阴道恶性肿瘤概述

（一）阴道鳞癌

　　1、概述 原发性阴道癌比较少见，约占妇科肿瘤的1%-2%，权威肿瘤研究机构统计1958-1978年间收治的原发阴道癌占同期妇科恶性肿瘤的0.83%，与宫颈癌之比为1109.2，与
外阴癌之比为11.63。国外报道阴道癌与宫颈癌之比为134-165， 与外阴癌之比为13.8-1:1.52。有报道阴道癌、外阴癌、宫体癌、宫颈癌的比例为131260。在原
发性阴道癌中，绝大部分为阴道鳞状上皮癌。 孙建衡报道的原发阴道癌中鳞癌占89.7%国外报道的在80%-95%之间。阴道癌的发病原因不详，格可能与长期粘膜刺激或损伤以及
HPV感染等因素有关。HPV感染引起阴道上皮内瘤变（VAIN）发展至浸润癌这一过程尚需进一步研究证实，部分VAINⅢ级可以发展成浸润癌。 本病与放射线的关系也并不肯定。
某些腺癌可能与阴道腺病有关。年轻女性阴道透明细胞癌可能与其母亲在妊娠服用乙菧酚（DES）有关。
　　
　　2、应用解剖 阴道上端包绕子宫颈，下端开口于外阴前庭后部。 前壁与膀胱及尿道临接，后壁与直肠贴近。环绕子宫颈周围的部分称阴道穹隆，分前、后、左、右四部分。 后
穹隆较深，其顶端与子宫直肠陷凹贴近，后者为腹腔的最低部分。 阴道后壁长约7-10CM，前壁长约7-8CM。正常情况下，阴道没有腺体，有时可有午非管或苗勒管残存。阴道粘膜下有丰富的淋巴
网，阴道下段的淋巴引流入腹股沟淋巴结，阴道上段淋巴引流基本上与子宫颈淋巴引流相同，大部分汇入闭孔及髂内淋巴结，小部分引流至髂外淋巴结，阴道中段的淋巴引流
入髂内或闭孔或腹股沟淋巴结（双向引流）。

　　3、病理 阴道癌主要为鳞状细胞癌，少数为腺癌（包括透明细胞癌），其它病理类型少见。大体上外生型表现为息肉状或菜花状或乳头状，内生型为粘膜硬结或浸润小块或粘
膜扁平病灶并可形成溃疡，部分患者可表现为粘膜下浸润块而使阴道狭窄。镜下多为中分化鳞癌，含少量角化珠，有角化不良细胞和细胞间桥。

　　4、临床表现

　　㈠年龄多发生于绝经后妇女。高峰发病年龄在40-59岁。多数报道最常见于60-70岁妇女。

　　㈡症状以阴道不规则出血，白带增多为主要症状，合并感染者有恶臭排液，可出现腰腹部痛及二便障碍或瘘道形成，晚期可有肾功能障碍及其它部位转移的继发症状。
　　
　　㈢病变部位大多位于阴道上1/3及阴道后壁。病例中60%位于上1/3， 68%在阴道后壁。国外报道的一组病例中，阴道上1/3的肿瘤占52.8%，中1/3者20%，下1/3者占27.2%；阴
道后壁肿瘤占64.8%,前壁肿瘤占24%，多部位肿瘤占2%。

　　5、诊断 阴道检查必须充分暴露，仔细观察和触摸阴道壁， 阴道壁可见肿瘤则取活检，对于阴道无明显肿物者应该行细胞学图片及阴道镜检查，并在阴道镜指导下对可疑病变
取活检。阴道癌以继发性多见，原发阴道癌的诊断应符合肿瘤位于阴道，并除外其它生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移至阴道的可能性。肿瘤累及宫颈阴道部并达子宫颈外口区域者
，应归于宫颈癌。

　　6、临床分期 阴道癌FIGO分期如下0期 原位癌、上皮内癌。

　　Ⅰ期 癌局限于阴道壁

　　Ⅱ期 癌侵及阴道下组织但未达盆壁

　　Ⅲ期 癌侵达盆壁

　　Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵及膀胱或直肠粘膜，膀胱粘膜水肿除外

　　ⅣA期 癌侵及临近器官或超出真骨盆

　　ⅣB期 癌侵及远处器官