帕金森病患者的睡眠障碍及其药物治疗策略
随着世界帕金森病日的到来，中山大学孙逸仙纪念医院神经科团队提醒我们，除了典型的运动症状，帕金森病患者还要面对失眠、日间过度思睡、不宁腿综合征等睡眠问题。这些问题严重影响了患者的生活质量，寻找有效的改善策略显得尤为重要。
一、帕金森病：非运动症状同样困扰
说到帕金森病，我们可能首先想到的是手抖。确实，运动症状是帕金森病最典型的表现，但这并非全部。非运动症状，如睡眠障碍，同样是帕金森病患者生活中的一大困扰。
二、睡眠障碍的表现与影响
帕金森病的睡眠障碍多种多样，包括失眠、日间过度思睡、快速眼动睡眠行为障碍、不宁腿综合征等。这些问题严重影响患者的睡眠质量，进而影响他们的日常生活。
三、药物治疗策略
对于帕金森病患者的睡眠障碍，可以通过药物和非药物的方法进行治疗。具体策略如下：
1. 失眠：优化多巴胺能治疗药物，调整药物剂量，避免晚上服药。
2. 日间过度思睡：减量或停用可能诱发思睡的药物，选择不易造成思睡的其他药物。
3. 快速眼动睡眠行为障碍：首选褪黑素及，注意调整作息时间，避免刺激。
4. 不宁腿综合征：参照原发性RLS的治疗方案，合理调整药物，补充铁剂。
四、其他辅助手段
除了药物治疗，认知行为治疗、规律作息、营造安静的就寝环境等对睡眠障碍的改善也有一定帮助。这些手段可以帮助患者更好地管理病情，提高生活质量。
帕金森病患者的睡眠障碍是一个复杂的问题，需要综合考虑多种因素进行治疗。作为患者，应积极与医生沟通，找到最适合自己的治疗方案。保持良好的生活习惯和心态，也是战胜疾病的重要一环。第五章：睡眠周期性肢体运动（PLMS）
PLMS与RLS同被列为睡眠相关的运动障碍。患者在夜间休息时，会不自主地反复出现肢体动作，也可称为睡眠肌阵挛或周期性腿动。这种周期性肢体运动主要表现为短暂、反复、固定模式的大脚趾伸直和足部背屈，有时连带着膝部和髋部的屈曲动作。这类现象主要出现在下肢，偶尔也影响上肢。
目前对于帕金森病合并PLMS的治疗研究尚不足，但一线治疗推荐采用多巴胺受体激动剂，如罗匹尼罗和普拉克索等已显示出积极效果。卡比多巴/左旋多巴也能缓解部分症状。
第六章：睡眠呼吸障碍（SDB）
SDB涵盖一系列睡眠中的呼吸异常疾病，可能伴随或不伴随清醒期的呼吸功能异常。这其中最被人们熟知的是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。对于帕金森病合并OSA的患者，药物治疗的影响尚不明确，但左旋多巴可能对上气道梗阻有积极作用。持续气道正压通气（CPAP）是目前治疗帕金森病合并OSA的最有效手段。
第七章：昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（CRSWDs）
CRSWDs是指生物睡眠与觉醒的节奏与环境模式不一致所导致的睡眠障碍。它可能先于帕金森病运动症状出现，成为预警因素，也可能在运动症状后出现，加速疾病进程。目前关于CRSWDs与帕金森病之间的因果关系尚不清楚。治疗药物包括褪黑素、多巴胺受体激动剂、苯二氮䓬类及非苯二氮䓬类药物等。
第八章：其他异态睡眠
除了RBD之外，帕金森病的其他异态睡眠研究质量参差不齐。这些异态睡眠的表现形式包括夜间遗尿、梦魇、夜惊、睡行症和睡眠相关性进食障碍等，多数出现在非快速眼球运动（NREM）睡眠阶段。在帕金森病中，这些异态睡眠可能同时出现。
针对这些症状，单药或多药联合治疗是常见的改善方法。褪黑素可以改善睡眠结构并降低成人异态睡眠事件的发生率。对于存在致伤风险的患者，是首选药物，但必须在医师指导下使用，并注意药物滥用和跌倒风险。
养成良好的生活习惯也是保障良好睡眠的关键。除了药物治疗，认知行为治疗、规律作息、良好的睡眠卫生、适当的体育锻炼以及安静的就寝环境等非药物治疗手段，都对改善睡眠障碍有着积极的影响。避免或减少具有精神兴奋作用的药物或食物，如咖啡因、茶、能量饮料、酒精等，也能帮助改善睡眠质量。
对于帕金森病睡眠障碍的治疗，无论采用药物治疗还是非药物治疗，都应坚持个体化治疗原则，减少不良反应，避免病情加重，以提高患者的生活质量。
（通讯员：黄睿、林栩琪、卜璐璐）
