一、初次会面
在2021年7月2日的那一天，我迎来了满头银发的王女士，她在儿女们的陪伴下来到我的诊室。经过详细交流，我了解到七年前的一个寒冷日子，王女士出现了咳嗽、咳痰和气喘的症状。经过当地医院的胸部CT和肺功能等检查，她被诊断为哮喘。虽然经过药物治疗后症状有所好转，但此后她的气喘和咳嗽症状反复发作，每次发作都伴随着胸闷和乏力，使她无法平稳行走。大约五年前，她开始接受长期规律的治疗，使用信必可吸入剂，发作频率逐渐减少。在2018年，她的病情再次加重，当地医院增强CT检查显示右肺占位、双肺支气管扩张伴感染。经过一系列治疗，包括阿奇霉素、氨溴索、甲泼尼龙等药物，她的症状得到了缓解。但之后，她的病情反复发作，多次住院治疗，甚至被诊断为支气管扩张伴变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。六天前，王女士接触冷空气后，病情再次加重，伴有咳嗽和白色黏液痰。现在，她寻求我的进一步治疗。
二、治疗过程与效果
入院后，我们进行了全面的检查，显示王女士双肺多发炎症，烟曲霉浓度高，哮喘评分提示哮喘未控制。我与王女士详细沟通了治疗方案，虽然哮喘无法根治，但可以通过规范化治疗有效控制症状。王女士表示愿意积极配合。于是我们进行了机械通气治疗，保证气道通畅；使用伏立康唑片进行抗真菌治疗；针对气喘加重给予注射奥马珠单抗，以改善哮喘控制并减少急性发作。考虑到王女士的年纪，我们还给予硫酸沙丁胺醇吸入粉雾剂，以扩张气道、缓解哮喘症状。入院十天后，她的身体状况恢复良好，我们通知她的家人可以办理出院手续。
三、治疗效果与费用
经过十天的住院治疗，王女士的症状基本得到缓解，身体恢复良好，精神状态也极佳。她自述气喘、咳嗽咳痰明显缓解，没有其他不适症状。出院时，我们再三叮嘱她要规律用药，注意休息和保暖，避免感冒和过度出行。根据肺功能检查结果进行调整，不能自行停药，并定期复查。随访中，她也表示病情稳定，未再复发，对治疗效果非常满意。治疗费用包括检查费500-600元，住院费2000-3000元以及其他费用1000-2000元。
四、注意事项与感悟
出院后，王女士需要注意规律奥马珠单抗治疗，定期到呼吸内科门诊复诊。继续抗感染一周，并定期复查血常规、感染二项及DR胸片。伏立康唑用药至少三个月，每次返院时都需要评估是否需要调整剂量。本病可能反复发作，如果出现喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，应及时就医。她也需要注意避免在运动或寒冷天气时诱发哮喘。
对于我个人而言，这次治疗让我深刻感悟到哮喘是一种需要长期规律治疗的慢性气道疾病。不规范用药可能导致病情反复加重，增加生活负担和治疗费用。特别是感染真菌如变应性支气管肺曲霉菌病会使哮喘难以控制。我们需要长期规范化治疗，并学会正确使用吸入装置。我也为王女士能够积极配合治疗并取得良好效果感到欣慰。
