风湿性心脏瓣膜病的症状与体征解析
我们时常感受到疲劳、呼吸困难、心悸等症状，这可能是由于心脏排血量降低，运动器官的血液供应无法满足运动需求所致。特别是在进行体力活动后，这些症状更为明显。让我们一起深入了解这些症状背后的原因。
一、症状解析
1. 疲劳与易疲劳：由于心脏排血量的减少，身体在进行日常活动时，如攀爬、快速行走等，会感到疲劳。即使是简单的家务劳动，也容易让人感到力不从心。
2. 呼吸困难：随着病情的加重，患者在轻微活动后会出现呼吸急促的现象。严重时，甚至在休息状态下也会出现呼吸困难。这是由于肺充血导致的肺部顺应性降低和肺泡壁渗透性下降，影响了气体的正常交换。甚至可能出现夜间阵发性呼吸困难，即夜间睡眠中突然感到胸闷气短，需要立刻坐起或站立才能缓解。
3. 心悸：患者会感到心跳加快，自我察觉心悸。这是因为左心输出血量减少，导致心率反射性增加。
4. 咳嗽与咯血：患者可能出现干咳或咳出粉红色泡沫痰等症状。
5. 发绀：在二尖瓣狭窄明显的情况下，患者可能出现末梢发绀，特别是在双颧骨和嘴唇等突出部位，形成典型的“二尖瓣面容”。
二、体征描述
1. 二尖瓣病变：心尖搏动可能弥散，胸骨左缘出现抬举性搏动，心尖区域可触及舒张期震颤。典型的二尖瓣狭窄杂音可在此处听到，且杂音由弱变强。心尖第一心音可能亢进。当瓣膜病变极为严重时，可能只能听到吹风噪音。若二尖瓣关闭不完全，心尖可向左移动，并听到收缩期的吹风噪音。
2. 合并主动脉瓣病变：心尖搏动更加明显，心脏边界向左下方扩大。在胸部特定位置可触及主动脉瓣狭窄引起的收缩震颤，并听到粗糙的收缩期噪音。若合并主动脉瓣关闭不完全，还可观察到心尖抬举性搏动、脉压增大等体征。
3. 合并三尖瓣关闭不完全：这主要继发于肺动脉高压和左心房扩张。如果三尖瓣病变明显，脸颊和嘴唇可能呈现紫色，颈静脉怒张，肝脏明显肿胀。在胸部左侧特定区域可闻及吹风样的收缩期杂音。
结合上述症状和体征，并经过特殊检查，如彩色多普勒血流成像技术（CDFI），风湿性心脏瓣膜病的诊断并不困难。但在诊断过程中，需特别注意与正常妊娠期的心血管生理变化进行区分。随着妊娠期的进展，母亲的心脏排血量、血流动力学等都会发生一系列变化，这些都可能导致一些类似的症状出现。在诊断时务必谨慎，避免误诊。当孕妇出现特定的表现时，如进行性呼吸困难、周围发绀、咯血、典型的心音变化等，应高度怀疑风湿性心脏病的可能性。
