结核性腹膜炎，一种由结核杆菌引发的腹膜慢性、弥漫性炎症，它的感染途径或是腹腔内结核直接蔓延，或是血行播散而来。其中，肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等均可成为其直接原发病灶。此病以中青年为主，女性略多于男性，比例约为1.2︰2.0。
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一、结核性腹膜炎腹水
结核菌，属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，是有致病力的耐酸菌。人型菌对人有致病性，牛型菌则少有感染。结核菌对药物的耐药性可因多种原因产生，影响治疗疗效。
此病症多数起病缓慢，但也有急性发病者。主要症状包括倦怠、发热、腹胀和腹痛等。全身表现以发热与盗汗最为常见，部分患者还会出现营养不良的表现。腹痛多为持续性隐痛或钝痛，位于脐周、下腹，有时涉及全腹。患者可能出现腹水，甚至出现移动性浊音。
二、结核性腹膜炎腹水的治疗方案
结核性腹膜炎绝大多数继发于其他器官的结核病变。患者可能伴有轻、中度贫血，白细胞及分类正常或稍高。多数患者血沉增快。腹穿可抽出草黄色液体，静置后自然凝固。
治疗结核性腹膜炎的原则是早期、联合、全程、适量、规律地使用抗结核药物，同时加强全身性支持治疗。常见治疗方式包括支持治疗和抗结核药物治疗。
支持治疗方面，患者应注意休息，摄入高蛋白、高维生素、高热量食物。若出现梗阻征象，应改为流食或半流食。患者还需卧床休息，采取前倾33°-4体位以利于炎性渗出物流向盆腔并易于引流。若休克严重则采取平卧位。同时需要禁食并做胃肠减压，纠正体液、电解质及酸碱平衡失调。
抗结核药物治疗方面，仍应遵循足量、联合的原则，疗程至少为个月。对于腹水型患者，在放腹水后可在腹腔内注入药物以加速腹水吸收并减少粘连。对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，也可选择使用肾上腺糖皮质激素但不宜长期应用。对于已经接受过抗结核药物治疗的患者，应选择以往未用或少用的药物并制定联合用药方案来进行治疗。这样可以有效地解决耐药问题并确保治疗效果。三、手术治疗
1. 适应症
(1) 经确诊，患者存在腹内脏器穿孔或外伤性内脏破裂。
(2) 原发性腹膜炎非手术治疗无效，或无法明确是否为原发性腹膜炎。
(3) 腹部手术后疑似吻合口破裂或泄漏。
(4) 腹部手术后出现内出血。
2. 操作方法
(1) 消除原发病灶：如切除阑尾、胆囊，修补胃肠穿孔，移除弹片等异物。
(2) 净化腹腔：利用吸引器彻底清除脓液，对于弥漫性腹膜炎，可用生理盐水冲洗腹腔后，注入抗生素溶液。
(3) 充分引流：放置烟卷引流或双套管引流。对于出血坏死性炎，需置多根引流管，并在术后灌洗腹腔。
该疗法适用于严重合并症，如完全性肠梗阻、肠瘘、肠穿孔等。若诊断困难，无法明确是否为腹腔内肿物或某些原因引起的急腹症，可考虑剖腹探查。
温馨提示：在治疗过程中，患者需充分输液，每日尿量维持在1500ml左右。根据血电解质测定结果，计算需输入的氯化钾或钠盐量。根据血二氧化碳结合率或血液pH值，适当调整使用碳酸氢钠等治疗。
三、结核性腹膜炎腹水饮食养生知识
对于结核性腹膜炎的抗结核治疗，常用药物包括异烟肼和利福平。在治疗过程中，链霉素肌肉注射每日一次，用药1～2个月后改为每周2次。确保治疗不会引发毒性反应，并适当延长疗程。
饮食应以清淡为主，多摄入新鲜蔬菜如青菜、大白菜、萝卜、胡萝卜、西红柿等，以供给多种维生素和无机盐，有利于机体代谢功能的修复。可适当增加黄豆制品及瘦肉等富含蛋白质的食物。菜肴应避免过咸，尽量采用蒸煮的烹饪方式，避免油炸、煎、烩。
三、结核性腹膜炎传染吗？
很多人对结核性腹膜炎存在误解，认为它具有传染性，这是因为大家对这一疾病不了解。实际上，结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症，感染途径主要是腹腔内结核直接蔓延或血性散播。这是一种肺外结核，与肺结核不同，不具有传染性。大家不必过于紧张。
诊断结核性腹膜炎的方法有很多种。患者如果出现不同程度的贫血、白细胞计数增高以及红细胞沉降率增快等症状，要怀疑是否是腹腔结核病灶急性扩散。结核菌素试验呈强阳性也有助于诊断。腹水检查也是一大症状，通过对患者的腹水抽取检查，可以发现腺苷脱氨酶活性增高。需要注意的是，栗粒型或重症病人可能会出现阴性反应。
三、结核性腹膜炎腹水性质
从疾病治疗的角度看，无论是什么原因引起的腹水，除非腹水量很大并已导致呼吸困难，否则不应轻易采取抽取腹水的治疗手段。因为腹水的成分与血清相似，大量抽取可能导致体内蛋白质严重丢失和体质下降。抽取腹水并不能对病因起到特殊治疗作用，因此抽取后很快会再次出现。
如果已确诊为结核性腹膜炎，建议回医院进行复查，以确认结核病是否得到彻底控制。如果出现复发，应立即进行抗结核治疗。如果只是怀疑有腹水而未经确诊，则没有必要到医院抽取腹水。
