癌症，一度让人心生恐惧，但现代医学的进步使得许多癌症的治疗变得更为乐观。对于乳腺癌这一领域，尤其如此。多年来，乳腺癌的治疗方法经历了不断的改进和创新，旨在提高患者的生存率和生活质量。
一、手术治疗的演变
手术治疗仍是乳腺癌的主要手段之一。从传统的Halsted乳腺癌根治术到如今的多种保守手术，手术趋势正朝着更微创、更保留功能的方向发展。手术的选择需综合考虑设备条件、患者身体状况以及肿瘤的具体情况。局部乳腺切除术和全乳腺切除术是当前的代表性保守手术，术后常需辅以放疗。对于早期癌症患者，若严格筛选，局部切除并配合放疗，往往能取得良好效果。
二、手术适应症与禁忌症
手术适应症的选择至关重要。对于符合标准的患者，手术治疗是首选。也存在一些手术禁忌症需要注意。全身禁忌症包括远处转移、年老体弱无法承受手术、重要器官功能障碍等。局部病变禁忌症则涉及乳房皮肤水肿、卫星结节、胸壁侵犯等情况。在选择手术方法时，医生需综合考虑患者的具体情况和肿瘤的分期。
三、手术方法与并发症
乳腺癌手术方法多样，包括乳腺癌根治术、扩大根治术、仿根治术（改良根治术）等。每种方法都有其适应症和并发症。手术常见并发症如皮下积液、皮片坏死、患侧上肢水肿等。为预防这些并发症，术后需进行功能锻炼，并注意皮片的固定和引流。
四、其他治疗方法
除手术治疗外，乳腺癌的治疗还包括药物治疗、放疗、内分泌治疗等。全乳腺切除术虽古老，但近年来因乳腺癌生物学的发展而再次受到重视。对于早期非浸润性癌或腋窝淋巴结无转移的患者，全乳腺切除术可作为一种选择。考虑到美容需求和对生活质量的追求，这一手术主要适用于老年人或身体状况较差的患者。
乳腺癌的治疗不再是绝症的代表，多种治疗方法的发展为患者带来了更多的希望。对于患者而言，选择适合自己的治疗方法，积极配合治疗，是战胜病魔的关键。在乳腺癌的治疗中，有多种保守手术方法可供选择，从小于全乳切除术的局部切除到四分之一乳房切除后的放疗。保留乳房的手术并不适用于所有乳腺癌病例，也无法完全取代根治性手术。它作为改善乳腺癌治疗的方法之一，旨在减少局部复发。这种手术方式的适应症主要包括小肿瘤、位于乳晕下的周围肿瘤不适用、单发病变等特定情况。对于腋窝淋巴结无明确转移的患者，治疗效果与多种因素相关，包括足够的正常组织边界、原发肿瘤的大小和组织分类等。术后放疗也是关键，否则局部复发风险会升高。
放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，作为局部治疗手段之一，它受到解剖学、患者体质等因素的限制较少。由于射线生物效应的影响，放疗并不能完全杀灭肿瘤。对于可治愈的乳腺癌，单纯的放疗并不被大多数学者所推崇。放疗主要用于综合治疗，包括根治前后的辅助治疗和晚期乳腺癌的姑息治疗。近十年来，早期乳腺癌的综合治疗以局部切除为主，其疗效与根治术相当。放疗在缩小手术范围方面发挥了重要作用。
放疗可以分为术前放疗和术后放疗。术前放疗主要用于原发灶较大、生长迅速、有明显皮肤水肿或胸肌粘连等情况。其作用是提高手术切除率，使部分无法手术的患者重新获得手术机会，同时抑制肿瘤细胞活力，降低术后复发和转移风险。术前放疗也可能增加手术并发症，影响术后激素受体的正确分期和测定。应用方法需要谨慎选择，采用高能辐射可以更好地保护正常组织，减少并发症。
术后放疗的选择性应用也是近年来的趋势。它主要用于单纯乳房切除后、根治术后病理报告有腋窝或腋窝淋巴结转移等情况。根据原发灶的位置和腋窝淋巴结的状况，放疗的原则会有所不同。例如，对于乳房外象限原发灶、腋窝淋巴结病理检查阴性的患者，术后可以不进行放疗。对于腋窝淋巴结阳性的患者，需要照射乳房区域和锁骨上下区域。近年来，随着放射设备和技术的改进以及放射生物学研究的进展，放射治疗的效果已经显著提高。对于局部晚期肿瘤，无手术指征的放射治疗仍然是有效的姑息性治疗方法。小手术联合放疗的早期乳腺癌研究已经开始，乳腺癌的放射治疗正在从姑息性转向根治性治疗。
针对肿瘤放射前切除与简单乳房切除术的疗效提升，我们面临着一个重要议题：复发与转移灶的放疗。乳腺癌的术后复发确实是一种不良症状，但它并非没有希望。适当的局部治疗，如放疗，能够显著提高生存质量并延长生存期。在照射方面，野生照射的效果优于小野生照射，因此应尽可能使用野生照射。对于复发病例，应综合运用放疗和化疗，特别是对于快速复发病例，优先考虑化疗，适当的放疗则能缓解症状，减轻患者疼痛。例如，骨转移患者在接受放疗后，疼痛可以得到减轻或消失；对于胸部和腰椎转移的患者，放疗有助于预防或延迟截瘫。
接下来，我们来探讨激素受体测定与内分泌治疗的关系。激素受体测定与乳腺癌疗效密切相关。例如，雌激素受体阳性者内分泌治疗的有效率达到了50％至60％，而阴性者的有效率则远低于此。孕酮受体的存在能更准确地预测内分泌治疗的效果。当两者均为阳性时，效率可提升至77％。受体的含量与治疗效果正相关，含量越高，治疗效果越好。受体阴性的细胞往往分化较差，预后较差，术后易复发。无论淋巴结是否转移，阴性者的预后都较差于阳性者。阳性者复发时更倾向于皮肤、软组织或骨转移，而阴性者则倾向于内脏转移。
在内分泌治疗方面，虽然乳腺癌的内分泌治疗并非治愈性，但对激素依赖性乳腺癌具有不同程度的姑息疗效。癌细胞浆和细胞核雌激素受体（ER）的含量越高，激素依赖性越强。值得注意的是，闭经前和闭经后乳腺癌的治疗有所不同。对于绝经前或闭经后一年内患者，去势治疗包括手术和放射。对于全身状况不佳、难以忍受手术的患者，可以选择放射治疗。激素受体阳性的病例效率可达50％至60％。在治疗内分泌药物方面，有多种选择如丙酸睾酮、氟羟甲睾酮、二甲睾酮等。
对于绝经后（闭经一年以上）患者的治疗，可以选择三苯氧胺（TAM）等抗雌激素药物。这种药物与癌细胞雌激素受体结合，抑制癌细胞增殖。它也有一些副作用如胃肠道反应、生殖系统症状、精神症状等。其他药物如氨格鲁米特、安宫黄体酮、己烯雌酚和乙炔雌醇等也可用于治疗乳腺癌。
我们谈谈化学药物治疗。大多数乳腺癌是一种全身性疾病，手术治疗只能最大限度地控制原发肿瘤和区域淋巴结，减少局部复发，提高生存率。但肿瘤切除后，体内仍有残留的肿瘤细胞。化学药物治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分。
总体而言，乳腺癌的治疗是一个综合性的过程，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗等。每个患者的情况都是独特的，需要根据个体情况制定最合适的治疗方案。随着医学的不断发展，我们对乳腺癌的认识和治疗手段也在不断进步，希望能够为更多患者带来生的希望和生活的质量。全身化疗，旨在根除体内残留的肿瘤细胞，提高手术治愈率。在手术前进行辅助化疗，具有极其重要的意义。
通过术前化疗，我们可以尽快控制微转移灶，防止癌细胞扩散。术前化疗还能使原发癌及周围扩散的癌细胞退化或部分死亡，从而降低术后复发和转移的风险。对于那些进展期乳腺癌和炎症性乳腺癌，由于其特殊性限制了手术治疗的实施，术前化疗可以缩小肿瘤，使其达到可手术切除的状态。更令人欣喜的是，我们可以通过评价肿瘤切除标本的效果，来了解术前化疗的效果，这一评价也为术后或复发时选择化疗方案提供了重要参考。
关于术前化疗的具体实施方式，有以下三种主要方法：
1. 术前全身化疗：以上海医科大学肿瘤医院对96例乳腺癌患者的嘧啶苯芥口服治疗为例，每天15mg，服用总量为45mg。与未接受化疗的对照组相比，接受术前化疗的患者术后五年生存率显著提高。
2. 术前动脉灌注化疗：包括胸内动脉插管和锁骨下动脉插管两种方法。
3. 术后辅助化疗：虽然其适应症的选择相对复杂，但主要适用于那些存在高危因素的患者。例如，腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女，无论雌激素受体状况如何，都应接受规定的联合化疗。对于其他情况，如绝经后腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的女性，首选抗雌激素治疗等。我们还需要考虑一些高危因素，如激素受体阴性、肿瘤S期细胞百分率高、异倍体肿瘤等。这些都是复发的高危因素，对于这类患者，应考虑进行辅助化疗。
对于辅助化疗的现代观点，我们强调术后早期应用的重要性。术后两周内开始应用辅助化疗，最迟不超过术后一个月。如果病情严重或有其他因素影响，可能会降低疗效。我们需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定最佳的化疗时机和方案。通过合理的术前和术后化疗策略，我们可以更有效地控制乳腺癌的发展，提高患者的生存率和生活质量。乳腺癌的化疗方案及其疗效
化疗在乳腺癌的辅助治疗中发挥着重要作用。联合化疗的疗效往往优于单药化疗，这得益于多种药物联合使用对癌细胞的全面攻击。为确保化疗的最佳效果，应确保达到原计划的85%剂量。
其中，经典的CMF方案和CAF方案被广泛使用。CMF方案包括环磷酰胺、氨甲喋喋不休和氟脲啶的联合使用，而CAF方案则加入了阿霉素。这些药物的组合能够有效攻击肿瘤细胞，且每三周重复一次，确保治疗效果。
对于二线化疗方案，CEF和DCF方案是目前常用的选择。这些方案中的药物如环磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶等，对于脑、肝、肺等软组织的转移有良好效果。尽管对骨转移的效果可能稍逊，但强有力的联合化疗仍有可能使骨转移癌完全消失。针对骨转移，光辉霉素(MTH)因其抑制溶骨的作用而常被用于治疗骨转移溶骨损伤引起的高钙血症。
当中枢神经系统转移时，若无脑水肿，可先用x进行化疗。对于存在脑水肿的患者，应先使用利尿剂甘露醇和大剂量皮质激素控制脑水肿。当病变广泛或无法定位时，可使用容易通过血脑屏障的脂溶性化疗药物，如CCNU和MECCNu。
对于癌性胸腔积液，应首先清除胸水，然后向胸部注入特定的化疗药物，如消瘤芥、氮芥等。这些药物的注入能够有效攻击胸腔内的癌细胞，提高患者的生存率。
长期以来，人们发现乳腺癌可能在远处转移，即使在临床无法诊断的情况下。这构成了保守化疗的理论基础。今天，我们可以根据肿瘤大小、淋巴结数量等生物特征来初步估计远处小转移的风险，从而制定更精确的化疗方案，提高患者的生存率。化疗的进步和发展为乳腺癌患者带来了更多的希望和可能性。
