在探寻肿大的背后原因时，我们发现了多种可能的疾病诱因。血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化以及脾功能亢进等，每一种疾病都有其独特的原发病临床表现。这些疾病的存在，使得脾大的症状显现，但它们与慢性髓性白血病（CML）有着明显的区别。在血象和象的检验中，不会发现CML的特征改变，染色体的表现也为Ph阴性。
另一种值得关注的情况是类白血病反应。这种反应常常在严重感染、恶性肿瘤等疾病的背景下出现，伴随着相应的原发病症状。在血常规检查中，白细胞数量可能会显著升高，达到50×l0^9/L。在显微镜下观察，中毒颗粒和空泡常常出现在粒细胞浆中。值得注意的是，这种反应中，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的数量并不会增多。NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶）呈现出强阳性反应，染色体表现为Ph阴性。血小板和血红蛋白的水平通常保持正常。当原发病得到控制时，类白血病反应也会随之消失。
还需要考虑纤维化的情况。原发性纤维化可能导致脾大，血象检查会显示白细胞增多，甚至出现幼淋巴细胞。这很容易与CML混淆。通过仔细鉴别，我们可以发现原发性纤维化的外周血白细胞数量通常较CML少，一般不会超过30×l0^9/L，而且数量波动较小。NAP阳性，外周血中持续出现幼红细胞，红细胞形态异常，尤其是泪滴形红细胞的表现也是其特点。染色体的表现仍为Ph阴性。穿刺活检时，多部位干抽，网状纤维染色则呈现阳性。
以上对于脾大问题的深入探讨，让我们对这些可能的疾病有了更深入的了解。在面对这样的健康问题时，准确诊断、及时治疗显得尤为重要。
