针对缺血性心肌病，特别是充血型缺血性心肌病，患者通常呈现多支冠状动脉显著粥样硬化性狭窄。其中，3支血管病变的情况占到了71%，2支血管病变占27%，单支血管病变极为罕见。下面，我们将详细阐述缺血性心肌病的临床表现、发病病因、诊断检查、预防方法以及一般护理。
一、缺血性心肌病的临床表现
1. 充血型缺血性心肌病：
患者以中老年男性为主，多数有冠心病史。
主要症状包括心绞痛、心力衰竭、心律失常和血栓栓塞。
心力衰竭是疾病进展的必然表现，一旦发生，进展迅速。
心肌缺血导致的心肌坏死、顿抑、冬眠及纤维化等，可导致各种类型的心律失常。
2. 限制型缺血性心肌病：
少数患者主要表现为左心室舒张功能异常，而心肌收缩功能相对正常或仅轻度异常。
患者常感呼吸困难，活动受限，并可能出现肺水肿。
二、缺血性心肌病的发病病因
1. 冠状动脉阻力性病变：
冠状动脉粥样硬化是心肌缺血的最常见原因。
动脉粥样硬化的形成与多种因素相关，如高血压、高血糖、高胆固醇血症、纤维蛋白原升高、吸烟等。
生活方式如过量进食、缺乏体力活动、性格特征以及家族史也是危险因素。
在这些因素的影响下，冠状动脉出现损伤，形成脂质池，最终导致狭窄或闭塞。
随着泡沫细胞的崩解和脂质的释放，脂质池逐渐扩大，内含有胆固醇结晶、中性脂肪、磷脂和崩解的细胞碎片。在内皮下，这些物质从脂点、脂质条纹逐渐演进为粥样斑块。这些粥样物质刺激周围组织发生纤维化，形成纤维帽，也可能发生钙化使斑块变硬。当粥样斑块凸入血管腔内，可能逐渐形成冠状动脉粥样硬化性狭窄。而斑块中的脂质和坏死物质可能向内膜表面破溃，形成粥样溃疡，溃疡表面可能发生出血或血栓形成，进一步狭窄管腔，导致心肌缺血甚至梗死。
对于缺血性心肌病的患者，尤其是充血型缺血性心肌病，常常有多支冠状动脉发生显著的粥样硬化性狭窄。据报道，71%的患者有3支血管病变，27%有2支血管病变，单支血管病变的情况则较为罕见。这类患者通常有一次或多次心肌梗死病史，并且心绞痛症状更为常见。
血栓形成是急性透壁性心肌梗死的主要原因，这些血栓大多发生在动脉粥样硬化斑块的基础上。约四分之三的血栓局部的斑块存在破溃和（或）出血。多种风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可以累及冠状动脉，引发冠状动脉炎。这种反复的活动、修复和机化可能导致冠状动脉管腔狭窄，进而导致心肌缺血。尤其是结节性多动脉炎，这是一种主要累及中、小动脉的坏死性血管炎，易形成小动脉瘤，大约60%的患者可能发生冠状动脉炎，引发心肌缺血，甚至导致心绞痛和（或）心肌梗死。
冠状动脉微血管病变（X综合征）和冠状动脉结构异常如肌桥也可能导致慢性心肌缺血。肌桥是部分心肌掩盖的动脉段，当肌桥收缩时可能压迫包围的冠状动脉，导致冠状动脉严重狭窄，影响局部心肌供血。
在冠状动脉动力方面，体液和神经因素可能导致血管平滑肌反应性异常增强，出现血管痉挛。尤其是在有动脉粥样硬化的情况下，病变广泛的血管可能表现为舒张反应迟缓，导致血管舒缩功能失调，加重心肌缺血。当冠状动脉因斑块导致管腔狭窄时，若再因血管平滑肌痉挛收缩，管腔的狭窄程度可能进一步增加。
对于缺血性心肌病的患者，需要进行心电图检查和胸部X线检查。心电图检查可以显示左心室肥大、ST段压低、T波改变、异常Q波及各种心律失常等。胸部X线检查可以显示心影增大、主动脉型心脏、心腔扩张等情况。这些检查有助于确定疾病的程度和范围，以及指导治疗。
通过心脏超声检查，我们可以清晰地看到缺血性心肌病患者的心脏变化。患者的心腔内径扩大，主要以左心房和左心室为主。室壁运动呈现节段性减弱或消失，左心室射血分数明显降低。多数患者还伴有二尖瓣口返流，同时可见主动脉瓣增厚及钙化。这些征象提示着心脏的普遍性扩大，尤其是左心室的扩大。在充血型缺血性心肌病患者中，心室腔内径在舒张末期和收缩末期都会增大，射血分数也会有所下降。
当我们深入探究患者的冠状动脉时，会发现多支血管发生了狭窄病变。据统计，两支或更多冠状动脉有病变的病例占到了绝大多数。这些患者中，左前降支都会受到累及。在限制型缺血型心肌病患者中，冠状动脉造影检查常常会发现两支以上的弥漫性血管病变。
心室核素造影显示心腔扩大，室壁运动障碍和心功能不全。心肌显像中，可以看到多节段心肌放射性核素灌注异常区域。
对于缺血性心肌病患者，预防是关键。由于该病主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起，因此预防的重点应放在冠心病上。我们应该提高公民的自我保健意识，改变不良的生活习惯，如、合理饮食、适当运动、保持心理平衡等。已经患有心痛的患者需要长期接受治疗，并注意生活中的细节，如饮食、锻炼、睡眠等。定期进行常规体检，早期发现冠心病的高发人群并给予积极控制和处理也是非常重要的。
对于缺血性心肌病的护理，首先要注重膳食结构，以素食为主，不偏食、不暴饮暴食，少吃动物脂肪。提倡和适量饮酒。体力活动也是改善危险因素的重要辅助治疗手段，坚持体育锻炼可防治高血压、降低胆固醇，减少血栓形成。生活要规律，养成按时作息的习惯，保证睡眠，避免过度劳累和剧烈运动。定期检查身体，保持标准体重，养成良好的生活习惯，这些都是缺血性心肌病护理的重要方面。
