支气管扩张是一种不可逆的肺部损伤，需要我们仔细鉴别与之症状、体征和影像变化相似的疾病。在进行诊断时，我们需要重点鉴别以下疾病。
老年支气管扩张的诊断需要同慢性阻塞性肺疾病（COPD）进行鉴别。COPD患者常有吸烟或接触有害粉尘等职业史，临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰。其痰液多为白色粘液，脓性痰较少见，咯血现象也比较少见。在进行肺功能检查时，通常会出现阻塞性通气功能障碍。高分辨率计算机断层扫描（HRCT）常常会发现小叶中央肺气肿。
支气管扩张还需要与肺脓肿进行鉴别。肺脓肿通常起病较急，早期症状包括高烧、咳嗽等，随着病情的发展，会出现大量脓痰。在胸部影像学检查中，可以看到局部炎性高密度影，其中有空洞和液平。这些病变往往是单发的，多位于特定部位。如果抗感染治疗不及时或效果不佳，会导致慢性纤维组织增生和厚壁空洞的形成，病程可能超过3个月。
我们还要将支气管扩张与肺结核进行鉴别。肺结核患者常常表现出结核中毒症状，如午后低热、夜间盗汗、消瘦和乏力等。肺部病变主要位于上肺或下叶背部，咳嗽后病变部位的湿啰音更加明显。在胸部影像学检查中，可以看到多种表现形式，如增殖、渗透、空洞等。通过痰结核杆菌阳性检查，可以确诊肺结核。
在对这些疾病进行鉴别时，我们需要结合患者的具体症状、体征和影像学检查结果进行综合分析，以便做出准确的诊断。
