胸痹心痛的辨证施治，需先洞悉标本虚实，再细辨阴寒、痰浊、气滞、血瘀等病因。治疗时，应以治标为先，再兼顾治本，或是标本同治，务必根据病情虚实施治。治标之法主要包括散寒、化痰、行气、活血，同时辅以温阳、补气、益气养阴等法。其中，活血通脉是治疗胸痹心痛的基本方法。
对于实证患者，症状表现各异。冷痹心痛者，多因感冒引发心痛，痛感明显，舌质淡白，苔白腻，脉象沉紧。治疗时，应采用通阳散寒之法，可选用瓜楼志实桂枝汤为基础方，再加入丹参、苏梗等药物以增强疗效。
痰阻心痛者，常感胸闷痛，舌苔腻滑，脉滑。治疗需化痰开痹，可选用半夏汤加味。气滞心痛者则表现为胸闷、打嗝、善叹息，舌苔边有白沫，脉弦。针对此类患者，可选用半夏厚朴汤加味以疏气化痰。血瘀心痛者痛感固定如刺，夜间多发，唇舌紫暗，脉象弦涩。治疗宜活血化瘀，可选用血府逐瘀汤加减。
至于虚证患者，则表现出不同的阴虚阳虚症状。阴虚者常有胸痛、咽干、五心烦热、心悸等症状，舌红少苔，脉细或数。治疗可选用天王补心丹加味养阴。阳虚者胸痛畏寒、神疲乏力、四肢冰冷、舌苔薄白、脉沉细，治疗则选用参附汤加味以温阳。气虚者胸闷、气短无力，舌淡红，脉短弱，治疗时应益气升沉，选用升沉汤加味。气阴两虚者则兼具咽干、五心烦热、心悸气短等症状，舌暗红或暗淡，脉弱，治疗时可用生脉散加沙参、丹参、葛根等药物以气阴双补。
胸痹心痛的辨证施治需根据患者的具体病情，灵活应用不同的治疗方法，才能取得最佳疗效。
