鞘膜积液的鉴别要点，主要在与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤的辨识。
交通鞘膜积液与腹股沟斜疝，二者在形成和解剖关系上有着诸多相似之处，然而其间的细微差别，却在于疝囊内容的诊断。当患者站立时，若肿块迅速沿腹股沟突出，有时甚至可见肠道形态或听到肠鸣，那么便可以判断为腹股沟斜疝。检查时，可触摸到肠道，精索在外环处显得较为厚实。而对于交通鞘膜积液，其阴囊会逐步增大，腹股沟部位并无明显肿块突出，精索亦不显得厚重。在进行透光试验时，尤其对于婴儿患者，由于肠道较薄，即使是疝气，其透光性也可能呈阳性，因此需仔细鉴别，避免误行穿刺，以免意外损伤肠管。
要确定是否为精索鞘膜积液，我们应检查肿块上端的精索厚度。如果精索较厚，且肿块与腹腔相连，则可能为疝气。反之，如果精索不厚，那么更有可能是鞘膜积液。至于睾丸鞘膜积液，其肿块会占据一侧阴囊的全部，使我们无法触及睾丸。睾丸也可能被疝内容物所掩盖。
睾丸肿瘤的特点在于其重量重、质地硬。当存在少量鞘膜积液时，B超检查会显示肿块为实质性。在检查过程中，除了感受肿块的重量和硬度，我们还应关注副睾丸的存在。若能在肿块后方触摸到副睾丸，则可能为肿瘤。反之，若无法触及副睾丸，则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验对于肿瘤来说通常为阴性。对于厚壁鞘膜积液，其可能不透光，此时穿刺检查便能明确诊断。
在鉴别这些疾病时，我们需要综合考虑患者的临床表现、体检结果以及必要的辅助检查，以做出准确的诊断，为患者的治疗提供科学的依据。
