血栓闭塞性脉管炎是一种需要仔细诊断的病症，因为它与多种疾病存在相似之处，需要我们仔细鉴别。
血栓闭塞性脉管炎与闭塞性动脉硬化症有着相似的症状、体征和病程。闭塞性动脉硬化症的患者年龄通常较大，多在50岁以上，且常伴随有高血压、高脂血症、冠心病等慢性疾病。其病变动脉多涉及大中型动脉，很少侵犯上肢动脉。通过X线性摄影，我们可以观察到动脉钙化阴影的不规则分布。而血栓性闭塞性脉管炎则可能出现游走性血栓性浅静脉炎的表现。
血栓闭塞性脉管炎还需要与雷诺综合征相鉴别。雷诺综合征主要表现为肢小动脉痉挛，导致手指（或脚趾）皮肤颜色突然变化，从苍白变为紫色，再变为潮湿，最后恢复正常。虽然少数血栓闭塞性脉管炎患者早期也可能出现类似雷诺综合征的症状，但雷诺综合征多发生于年轻女性，发病部位多为手指，且通常为对称发病。患肢动脉搏动正常，即使病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽。
血栓闭塞性脉管炎还需要与青年女性多动脉炎症、结节性动脉周围炎等疾病进行鉴别。结节性动脉周围炎主要侵犯中、小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状。其特点是病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉，并伴有结节、紫斑、缺血或坏死等症状。诊断通常需要行活组织检查。
还需要与糖尿病性坏疽进行鉴别，尤其是发生肢坏疽的情况。
对于以上这些疾病，只有通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，我们才能做出准确的诊断。对于血栓闭塞性脉管炎的诊断和鉴别，我们需要保持高度的警惕和专业的素养。
