一、治疗篇
一旦确诊病情,即刻展开治疗,复位工作应在臂丛神经下精准进行。
1. 月骨脱位:
患者腕部向后伸展,手术医师将稳稳地握住其手指与腕部,进行适度的牵引,以此增大头骨与桡骨之间的空隙。接着,用拇指将月骨的凹面缓缓推回原位。随后,逐渐弯曲腕关节至合适角度。整个操作过程需在X线透视或拍摄下确认复位效果。复位后,将用石膏固定腕部于屈曲位置,固定持续一周,随后转为中立位置,固定再持续两周。进行必要的功能锻炼,帮助恢复。
对于技术复位无效或旧脱位复位困难的情况,我们将采取切开复位的方法。对于月骨因长时间缺血而坏死的情况,我们将切除月骨,用掌长肌腱填充去除月骨所留下的空腔。这项操作将从腹部交界处切断掌长肌腱,并与其掌腱膜保持连接,以肌腱形成的块来填充。术后固定2至3周。
2. 月骨周围脱位和舟骨周围脱位:
新鲜脱位的情况并不难以复位。在臂丛神经阻滞下,通过背部伸展牵引和拇指的掌向推压,可以轻松复位。复位后的固定方式与月骨脱位相同,即保持屈曲位固定。若涉及舟骨、月骨周围的复杂脱位,将按照舟骨骨折的复位方法进行固定,持续三周。
对于旧脱位,如果复位时间较长或无效,我们将考虑进行切开复位,甚至腕关节融合或近排腕骨切除。
二、预后分析
月骨脱位和月骨周围脱位虽然治疗起来并不困难,但是后期有可能出现月骨缺血性坏死的情况。治疗后的康复过程需格外小心,并遵循医师的建议进行必要的康复锻炼,以减少后期并发症的风险。