冠心病患者经历大面积心肌梗死后，其心脏面临着严峻的挑战。梗死区域的心室壁逐渐扩张、变薄，心肌全层坏死，仿佛生命的火焰在此熄灭。随着时间的推移，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所取代，病变区域那脆弱的心室壁向外膨出，心脏收缩时几乎失去了活力，呈现出反常的运动状态，这就是室壁瘤的诞生了。室壁瘤主要出现在左心室，严重影响了心脏的正常功能。
让我们深入了解下室壁瘤的相关知识吧。室壁瘤作为一种心脏疾病，其存在严重威胁着患者的生命。如果不进行积极有效的治疗，患者可能会因心力衰竭而走向生命的终点。而外科手术切除室壁瘤则是最积极有效的治疗措施。这种手术难度极高，风险极大，死亡率和并发症发生率也相对较高。它需要技术精湛的医师团队来完成，堪称世界性难题。目前，在国内只有少数几家心脏中心的医生能够开展此类手术，而且手术效果因医生和医院的技术水平差异而有所不同。
室壁瘤的病理生理及危害
室壁瘤，这一病症源于心室局部心肌的薄弱纤维化，以及由此产生的心室壁矛盾运动。室壁瘤分为真性和假性两种类型，分别源于心肌全层的病变和左心室缓慢破裂后被心包组织包裹形成的瘤样结构。两者都可能是心肌梗死的严重并发症。
从病理生理角度看，广义的真性室壁瘤在影像学上可分为无运动型、运动不良型和反常运动型。狭义的真性室壁瘤则是透壁心肌梗死后的一种机械并发症，特点是室壁明显变薄并出现明确纤维化的瘤样膨大区域。这一过程通常分为早期扩张和晚期塑形两个阶段。早期扩张阶段中，心肌坏死开始，并在心肌梗死后的一周内形成室壁瘤。这一过程受多种因素影响，包括前降支阻塞引起的前壁梗死、透壁性心肌梗死等。晚期塑形阶段则发生在心肌梗死后的一到几周，标志是坏死心肌完全被纤维组织替代。这一阶段可能出现腔内血栓和室性心律失常等问题。室壁瘤还可能出现心脏破裂等严重后果。除了这些，室壁瘤还可能引发心脏运动不协调的问题。它也是栓子的常见来源之一，可能导致栓塞的发生。
临床表现方面，室壁瘤患者可能出现气急、左心衰竭等症状。症状的轻重与室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的数量和功能状况密切相关。尽管室壁瘤并非真正的肿瘤，但其后果仍然严重，需要积极治疗以防止进一步恶化。对室壁瘤的深入理解和有效治疗对于患者的康复至关重要。室壁瘤手术效果详解
早期结果：
早年，室壁瘤手术的死亡率居高不下，接近某个百分比。但近年来，随着左心室成形概念的普及和重视，死亡率有了显著的改善，目前平均约为某个较低百分比。住院死亡最常见的原因是左心室衰竭和恶性心律失常。死亡的相关危险因素包括高龄、不完全再血管化、术前心衰程度严重、女性、急诊手术、射血分数小于特定百分比以及同期二尖瓣替换术等。这些都强调了早期治疗的重要性以及选择合适的手术时机和方式的关键性。
晚期结果：
报道的年生存率在特定百分比范围内，远期年生存率为特定百分比。随机临床试验显示，仅在三支病变合并室壁瘤的情况下，外科治疗相较于内科治疗展现出明显优势。在其他情况下，两种治疗方法的远期生存率并无显著差异。远期死亡的危险因素包括年龄、术前心功能评分、射血分数小于特定百分比、胸片提示心脏扩大、左心室舒张末压力大于特定mmHg以及合并二尖瓣反流等。值得注意的是，外科治疗对于临床症状的改善效果显著，心绞痛和心功能分级平均降低一到两级，并且因心衰再次住院的病例明显减少。
假性室壁瘤的识别与区分
室壁瘤并非真正的心脏肿瘤，而是心肌梗死的并发症，发生率大约在5%至38%之间，尤其在大面积梗死的患者中更为常见。室壁瘤是由坏死的心肌组织组成，在心肌梗死急性期发生的急性室壁瘤，其表面常有炎症，内膜伴随附壁血栓。而由陈旧性心肌梗死形成的室壁瘤则主要由短痕组织构成，仅在心外下膜可见少量心肌，局部还可能有钙化。
假性室壁瘤的形成与真性室壁瘤有所不同。它主要发生在心脏破裂后，破裂部位的心肌出血在心包腔之间局限而形成血肿。随着时间的推移，这个血肿逐渐机化，最终形成假性室壁瘤。在识别室壁瘤时，了解其背后的病理生理机制对于正确区分真性和假性室壁瘤至关重要。
