针对轻度高钾血症(血钾≤6.0mmol/L)的患者,首要任务是立即停用所有含钾物质,包括钾盐和药物。酸中毒患者则需要纠正其状况,以促进钾离子向细胞内转移。使用排钾利尿剂帮助身体排除多余的钾。在必要时,通过注射生理盐水来扩充血管容量,确保肾脏能够最大限度地排除钾离子。
而对于高钾血症(血钾>6.0mmol/L),尤其是存在肾功能不全或房间传导障碍QRS波群增宽的患者,我们需要采取更为积极的治疗方案。使用钾对抗药如10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙进行静脉注射,以对抗高血钾对心脏的影响。但需注意,如果患者正在使用洋地黄制剂,则应谨慎使用钙剂。
接下来,我们可以采取措施促进血钾向细胞内转移。包括使用碳酸氢钠来纠正酸中毒、促进钾离子进入细胞;使用胰岛素和葡萄糖来驱动钾离子进入细胞;对于糖尿病酮症酸中毒和高钾的患者,可以通过生理盐水和少量胰岛素的静脉滴注来调控血糖水平和避免低钾的发生。而对于血容量低、排尿功能正常的患者,可以使用更为综合的疗法:包括大量葡萄糖、碳酸氢钠和胰岛素的静脉滴注。
我们还可以采用促进钾排泄的方法来降低血钾水平。包括使用钾利尿剂来促进尿钾排泄、口服聚磺苯乙烯钠(聚苯乙烯磺酸钠)或山梨醇以促进肠道排钾,以及在必要时进行血液透析。
对于高钾血症的患者,我们需要根据病情采取不同的治疗方法,以确保患者血钾水平得到有效控制,避免病情进一步恶化。