感谢您的邀请,中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。
痛风是一组由嘌呤类物质代谢紊乱、血尿酸浓度持续增高而造成的尿酸盐结晶沉积软组织所致的代谢性疾病,痛风性关节炎常为该综合征的首发表现,随着近年来人们生活水平的不断提升,其发病率不断上升,并出现了低龄化的趋势。
痛风可以分成原发性和继发性。原发性痛风一般可分为无症状期、急性关节炎期、间歇期及慢性关节炎期,通常是在遗传基础上,与环境因素密切相关的一组异质性疾病,其发病因素主要包括尿酸排泄减少和尿酸生成增多。继发性痛风则是由于某些疾病或药物导致尿酸排泄减少,从而形成高尿酸血症所致的。
原发性通风无症状期的处理主要是饮食治疗和注意避免酗酒等诱发因素,还要积极治疗肥胖、高血压、高血脂症和糖尿病等。原发性通风急性发作期的药物治疗的常用药主要有秋水仙碱、糖皮质激素、解热镇痛药和其他镇痛药,其中,秋水仙碱是治疗痛风急性发作的首选药,它是从秋水仙中提取出的一种生物碱,可以抑制尿酸盐结晶引起的白细胞增加,具有消炎止痛的作用,但有较大的副作用,而且秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近,它正在逐渐被其他的药物取代。
原发性通风间歇期和慢性关节炎期的药物治疗可以起到降低血尿酸水平、使血尿酸水平长期<6mg/dl的作用,以免导致急性痛风的慢性化和发生并发症,这一期用到的药物可以分为促进尿酸排泄的药物、抑制尿酸生成的药物、尿酸氧化酶、雌激素、促尿酸肠道排泄药以及中药与天然产物。促进尿酸排泄的药物主包括磺酰类化合物丙磺舒和苯溴香豆酮类苯溴马隆,适用于血尿酸增高、肾功能尚好(因为此类药可能引发肾绞痛和肾功能损害)、每日尿酸排出不多的患者,患者在服药期间应该多喝水,并服用药物来碱化尿液。而抑制尿酸生成的药物主要包括别嘌呤醇、奥昔嘌呤和非布索坦,此类药适用于尿酸生成过多的患者或者不适合使用促进尿酸排泄药物的患者。
一是妥善处理原发疾病,比如,血液病的化疗方案应该个体化;二是被药物干扰了肾小管排泄的患者需要停用强效利尿剂等;三是使用治疗原发性痛风的方式来进行治疗,通常采用尿酸生成抑制药,保持充足尿量以碱化尿液。
当尿液的pH值为6.75时,尿液中的尿酸大多数处于游离状态,比较容易排出,当尿液pH值为4.75时,尿液中的尿酸大多数处于结合状态,容易沉积在肾脏并对肾脏造成损害。,碱化尿液可以有效地促进尿酸排出,从而预防痛风发病。因为别嘌醇的代谢产物氧嘌醇会加重肾损害,所以对有肾实质损害的继发性痛风应该酌情减少用量。严重肾损害者可以考虑透析治疗。
问题回答山东大学药学院 赵晶晶 审核吴一波