慢性乳腺炎却是人们常常困惑的疾病，种类繁多，表现相似，经常误诊，治疗棘手，患侧复发率高或对侧发病机率高。如果说病人搞不清楚可以理解，有很多乳腺科专家和病理科医生都鉴别不清，如果拿这三种慢性乳腺炎的鉴别做考题，恐怕全国90%的乳腺科医生不及格，这可就是一个相当严重的问题了。我们有多例“肉芽肿”病人当结核病治疗，甚至长期住结核病医院。更有甚者用激素长达2个月，病人又胖又圆。有的地方的三甲医院公然说“浆乳”与“肉芽肿”不分。如果他们抽点时间看看书，就会发现在权威性病理学上，乳晕瘘管，导管扩张症（浆细胞性乳腺炎），小叶性肉芽肿性炎，分属不同章节，完全不是一个病。再仔细看看病人，问问病史，做做手术，就不难发现这是形似而本质不同的疾病，就不会再误诊，误导无辜的病人了。
为了让大家容易掌握，列表如下
乳晕瘘管（ Zuska病 ）
肉芽肿性乳腺炎（GLM）
浆细胞性乳腺炎PDM（导管扩张症）
好发年龄
20岁左右
30岁左右
50岁左右
病程特点
反复发作为特征，病程数年，有很长的康复期
发病突然，病史仅几个月，当中少有缓解期
病程数年，多有缓解期
婚育状况
与婚育无关，常是未婚少女
经产妇，1—6岁婴幼儿的妈， （但药源性除外）
孩子已大，（药源性除外）
乳头形态
先天性乳头内陷、分裂、短小，发育不良畸形
多数正常，早期病变不累及乳头乳晕
炎症导致乳头内陷
乳头溢液
溢出少量粉刺
多无溢液，若合并管扩则有溢液
多有溢液，多孔，浆液性或乳汁样
疼痛程度
局部胀痛，一般不剧烈
剧痛难忍或隐痛或不痛
胀痛
肿块位置进展
总不离乳晕旁边，即总在中心区，病变范围不大
肿块增大迅速，开始距乳头较远，向心性发展至乳晕甚至全乳，或此起彼伏
在乳晕周围发病，从中心向外发展，病变部位不定
红肿破溃瘘管
开始大片红肿，破溃后形成瘘管，经久难愈。
开始不红，后来鹤顶红，破溃后难以愈合，别处又起红肿
红肿，化脓，破溃，
全身反应
少有发热
15%的病人有下肢结节红斑，关节痛，行走困难
少有乳腺以外的反应
术后复发率
乳头根部的病灶切除后不复发
复发率很高，病灶残留、播散或全面复发
切除所有大导管，不复发
病理特征
乳头基底的输乳管柱状上皮鳞状上皮化生
以小叶为中心的炎性肉芽肿，常合并导管扩张
以导管为中心，大导管周围炎，一过性浆细胞反应
疾病性质
无菌性炎症或合并细菌感染，慢性复发性脓肿
无菌性炎症，病因不明，可能是自身免疫性炎症
导管扩张，管壁破损，内容物外溢诱发的炎症
误诊机率
不是以肿块为主，而是以炎症为主，所以不会与乳癌混淆，但常误诊为浆乳
肿块没有红肿之前常误为乳癌，破溃后误为乳房结核或浆乳
早期也容易误诊为乳癌
