尿酸高就开始担心受怕？那痛风了不就要呼天喊地？

如果要列痛风患者和高尿酸人群关注的问题，我想排前五的大概是痛风吃什么药？尿酸高怎么办？ 尿酸高不能吃什么？尿酸高能吃什么？吃什么能降尿酸？我认为，“尿酸高吃什么”肯定是高尿酸人群首要关注的一个问题。毕竟衣食住行四件事“吃”还是排在第一位的。吃饱和吃好有区别，吃饱是果腹，吃好是生活的讲究。所以如果几个尿酸高的朋友聚在一起，“吃和怎么吃”必定是朋友圈的高频话题。

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天我就来回答一下“尿酸高应该吃什么”这个问题。

太在意吃什么？那就会营养不良

不少人一旦发现尿酸高，就会哀嚎“唉，我肉也不能吃，鱼也不能吃，这可怎么办啊？”是的，在固有的印象中，一旦尿酸高，就会想到那些高嘌呤食物无缘；一旦出现痛风，就会想到不仅不能大鱼大肉，还可以连豆腐都不能吃。

为什么在人们的心里，总会将食物和尿酸联系在一起呢？主要原因包括以下几点

• 高嘌呤食物摄入过多确实能增加血尿酸的生成；
• 有些食物能抑制尿酸从肾脏排泄和增加尿酸浓度；
• 有些食物会影响胰岛素功能减少尿酸的排泄。

，以往所认为只有严格限制嘌呤摄入的量，就可以降尿酸和减少痛风急性发作的次数。这样的说法对吗？

实际上，现代医学证明，如果过分严格限制嘌呤的摄入，就可能会出现糖类和脂肪酸的摄入增加。这其中有什么门门道道？，这也和尿酸高低有关。糖类和脂肪酸摄入增加，可能促进胰岛素抵抗，让血尿酸水平升高；也可能导致高血糖、高血压、高血脂等代谢综合征以及心血管疾病的发生率增加。

一方面，长期严格低嘌呤饮食，本身就不是一个健康的生活方式。当我们因为尿酸高害怕吃鱼、吃肉等食物时，我们拒绝的不仅是嘌呤，还将许多优质蛋白质和其他营养元素拒之门外，这样也会出现营养不良。营养不良所造成的疾病相比之下可能会更多，我们的生活质量会更受影响。

也就是说，特定的饮食策略和生活方式的改变对于绝大多数痛风患者及高尿酸人群是必要的。医生建议改变饮食方式是为了降低痛风急性发作的风险和血尿酸水平，更是为了促进和保持患者理想的健康状态。

可是，注重饮食并需要斤斤计较每一种食物的嘌呤有多高，多吃一点和少吃一点会有什么影响。了解日常食物的嘌呤水平，还是一个高尿酸人的自我修养。这样说起来就有些矛盾，有人就会问“刘医生，您要我们不过分严格限制嘌呤食物，又要我们了解日常食物的嘌呤含量，这样有什么意义呢？”

意义在于，我们需要对于那些有威胁性的食物提高警惕。比如如果你每天吃的都是高嘌呤食物，就意味着肾脏需要承担更大的排尿酸压力，更重要的是高嘌呤食物常常也是高脂肪、高热量食物，这就证明了饮食结构本身不合理，不利于健康。

对吃百无禁忌？那就让尿酸飙高

前面刘医生已经说了，我们在乎食物嘌呤的特点，是需要对有威胁性的食物有警惕心理，而不是对食物百无禁忌。

也就是说，尿酸高了之后，要注意的是让自己日常饮食搭配均衡，保持糖类、脂肪和蛋白质这三大类营养物质合理的比例，调整好饮食结构。

调整饮食结构，就要知道有些高嘌呤食物要尽量避免，而有些动物食品和油炸食品与高尿酸血症呈正相关也要尽量注意。尿酸高不是什么都不能吃，也不是什么都可以吃，而是看怎么吃。怎么吃，是避免要吃的一些食物。

• 避免吃动物内脏在所有食物中嘌呤含量最高的就是动物内脏，一次吃大量的动物内脏可以导致血尿酸水平突然增高，血尿酸浓度高于关节液中尿酸浓度，这样形成了一个浓度梯度，可能出现大量尿酸盐进入关节内形成结晶盐，诱发关节炎症反应和急性痛风发作。这是动物内脏对高尿酸人群而言的问题，进食过多的动物内脏可能出现高胆固醇血症。一般对于动物心、脑、肝、肺、肠等，无论是预防痛风还是心血管疾病而言，我们都不建议尿酸高的人食用，而急性期更不要吃动物内脏。

• 限制吃海鲜海鲜尤其是贝壳类的海鲜所含嘌呤也不亚于动物内脏，比如进食生蚝、扇贝、沙丁鱼、凤尾鱼等，可以升高血尿酸水平，导致急性痛风发作。并不是所有海鲜嘌呤含量都很高，比如海鳗、鲑鱼、三文鱼、鲍鱼、虾、螃蟹、比目鱼等嘌呤含量就是中等，可以限制食用。而生蛤、龙虾、海蜇、海带等海鲜，可以适当食用。这就是为什么限制吃海鲜而不是避免吃海鲜的原因。有人问过刘医生“痛风可不可以吃鱼油？”，就目前的研究看，鱼油是可以吃的，对心血管有显著益处。

• 限制吃肉类猪、牛、羊、鹿、鸡、鸭、鹅，以及部分鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等，这些肉类的摄入确实与血尿酸水平存在一定关联。关联度并不是吃了肉就会痛风发作，而是摄入过量就会导致血尿酸水平升高。而且一方面，肉类的脂肪是饱和脂肪酸，与胰岛素抵抗相关可以减少肾尿酸排泄；肉类含有胆固醇，可以升高低迷的脂蛋白，增加心血管疾病的风险。所以建议尿酸高的人急性期不吃，平常适量。

• 限制吃水果这里说的限制吃水果，不是要痛风患者不吃水果，而是尽量少吃无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、龙眼、杨梅、石榴等水果。水果本身嘌呤含量不高，而且含有较多钾元素、维生素和水分，刘医生列出的这些水果，含有果糖较高，我们都知道果糖会影响尿酸排泄，因为果糖在肝脏内代谢消耗大量三磷酸腺苷，增加了嘌呤代谢的原材料，产生更多的尿酸。

• 注意少油少盐油盐的问题说与尿酸高低有关，又看上去无关；说无关，又看上去有关。大量脂肪的摄入和钠盐的摄入总归是不利于身体健康，还是建议尿酸高每日摄入食油30g以下，食盐6g以下，刘医生并不建议使用动物油，因为动物油含有的饱和脂肪酸容易造成肥胖和心脑血管疾病。，酱油、味精、鸡精、蚝油等调味品也尽量少用，保持食物天然的味道吧，如果实在要用，可以使用少量醋。

尿酸高的人在乎吃什么，是害怕吃进某种东西导致尿酸飙升或者急性痛风发作。刘医生负责任地说“即使吃了一块肥肠，也不可能让痛风急性发作。”何况没有几个人因为尿酸高做到严格的忌口。

所以，控制每日嘌呤总摄入量要比限制某一种食物更重要，对于高尿酸的人而言，建议每日饮食嘌呤总量控制在300mg以内；对于痛风的人而言，建议每日饮食嘌呤总量控制在150mg以内；对于急性痛风发作的人和出现痛风石的人而言，建议每日饮食嘌呤总量控制在100mg以内。

痛风能吃什么？有些食物降尿酸

讲完了避免吃什么，是不是该讲能吃什么了呢？没错，不少尿酸高的人在乎的是吃什么能降尿酸，刘医生说实话，依靠食疗降尿酸的可能性并不大。有研究表明，即使再严格的低嘌呤饮食，也仅能降低尿酸60~90μmol/L；而目前并没有发现有能够直接降尿酸的食物。

我们还是鼓励痛风患者可以食用这些食物，并不是出于降尿酸的目的，而是出于营养均衡的目的。

• 鼓励摄入面食和精致米面俗话说“人是铁饭是钢”，无论多美味的菜都是“酒肉穿肠过”。对于高尿酸的人而言，因为日常饮食控制了部分鱼、肉、内脏等食物的比例，确实有些优质蛋白质的来源被“切断”，那么主食的选择就需要多一些蛋白质，面食和米饭都淀粉丰富，而且有饱腹感。

• 鼓励摄入鸡蛋和牛奶鸡蛋和牛奶对我们日常生活而言也常常搭配在一起，鸡蛋能够满足人体蛋白质的来源，而牛奶有研究证明低脂奶制品可以降低血尿酸水平，降低痛风发病率。建议每天一个鸡蛋和一杯240~300ml的低脂或脱脂牛奶。

• 鼓励摄入含果糖低的水果水果营养丰富、嘌呤含量降低，建议健康成人每天可以吃200~400g的水果，，建议吃苹果、梨、西瓜、杏、李子、酸枣、黑加仑、番石榴等。不建议水果榨汁，因为会导致果糖浓缩和去掉水果中的纤维；也不建议吃果干，因为果干果糖含量都很高。

• 鼓励摄入蔬菜包括豆腐以往高尿酸的人对于蔬菜尤其是菠菜、蘑菇、豆腐、豆芽、豆苗、菜花等食物敬而远之，因为这些植物性食品中嘌呤含量较高。现在认为，摄入这些植物性嘌呤含量高的蔬菜并不会明显升高尿酸，因为植物性嘌呤食物生成尿酸环节多、而且效率低，，蔬菜可以碱化尿酸和促进尿酸排泄的作用。

很遗憾，刘医生做不到鼓励大家食用肉类和水产品，还是要提醒大家，肉、水产品可以吃，要适量；对于嘌呤含量特别高的，还是要注意。

只在乎吃什么？那喝什么也重要

刘医生日常接诊的痛风病人中，不少人对于高尿酸或痛风能吃什么不能吃什么如数家珍，甚至对我说“刘医生，您就不要告诉我关于吃的问题了，您就直接说怎么治吧？”，饮食还是痛风的第一道关口，“病从口入”对痛风性关节炎这种疾病而言同样适用。

虽然人们关注吃的问题也许“过度”，对于喝的问题又有点掉以轻心了。为什么这么说呢？因为有痛风病人注意高嘌呤食物，每天喝酒；也有痛风病人注意高嘌呤食物，碳酸饮料不断。这些都是诱发痛风的重要因素。

也就是说，对于尿酸高的人而言，除了前面说的鼓励摄入牛奶外，这些喝的东西都要注意，有的不能喝，有的要多喝。

• 建议滴酒不沾无论啤酒和白酒，都是痛风的“黑手”，不少尿酸高的人出现急性痛风发作，也都是在饮酒之后。酒精的主要成分是乙醇，在体内代谢会让乳酸浓度升高，乳酸可以抑制肾脏对尿酸排泄和降低尿酸溶解度，所以尿酸高不能喝白酒、黄酒和洋酒。而啤酒本身含有嘌呤，与痛风发病的相关性最强，也就是说啤酒也不能喝。尤其喝酒时容易大鱼大肉，更会让尿酸短时间内飙升，所以我建议尿酸高就戒酒。

• 建议不喝饮料前面谈到高果糖的水果，实际上高果糖的饮料更成为让痛风年轻化的又一重要诱因。果糖诱发尿酸升高的原因已经谈过了，这里就不赘述。刘医生建议是碳酸饮料、功能饮料、含糖苏打水、浓缩果汁等饮料要尽量少喝或者不喝。

• 建议不喝肉汤有些人认为，肉嘌呤含量较高，那么喝肉汤就可以。其实，肉汤嘌呤含量更高，因为嘌呤在长时间水煮后会溶于水。，水煮肉3分钟时，嘌呤降低明显，也就是说此时嘌呤也已经溶于水，肉汤中间出现大量嘌呤。所以建议不喝肉汤，而吃肉可以水煮肉弃汤食用或者清蒸。

• 建议多喝水尿酸高很重要的原因是因为排泄少了，而促进更多的尿酸从尿中排泄，可以采用多喝水这样简单的方式，建议尿酸高可以多喝白开水、无糖苏打水等，每日保证分次饮水2000~2500ml以上，让尿液排泄达到2000ml以上，不是口渴才喝水，而是随时随地补水。

多喝水是除了控制嘌呤饮食外，降尿酸的又一重要手段，有益的饮品可以兼顾口感和营养，又不会让尿酸升高，可以多喝；也有一些美味的饮料，可能就会导致痛风急性发作，所以最好不碰。

有人问刘医生“尿酸高可以喝胡萝卜汁降尿酸吗？可以喝车前草水降尿酸吗？可以喝玉米须水降尿酸吗？”目前而言，没有权威医学材料可以证明这些能够降尿酸，，作为水而言，这些对人体有益。

尿酸实在太高？那就遵医嘱吃药

饮食控制，是降低尿酸的第一步，也是关键的一步。一般而言，尿酸高了，把饮食控制好，就可以避免痛风发作，不一定要吃药。

如果需要吃药降尿酸，有两个重要的指标有没有心血管方面的疾病或者危险因素，有没有血尿酸值超过太多。

通常来说，尿酸高就是血尿酸超过420μmol/L，如果我们只是偶尔发现血尿酸升高，刘医生的建议是先不要着急去饮食控制，而是正常饮食情况下去复查，让尿酸值检查更为准确。

在确定自己是高尿酸血症后，那么要注意的也是有没有高血压、有没有动脉粥样硬化等心血管问题的前兆；或者有没有糖尿病、有没有糖量异常、有没有血脂异常或高脂血症等。

如果出现尿酸高，长期超过420μmol/L的情况，那就要开始治疗。治疗就包括我前面一直说的饮食调整、戒烟戒酒、多喝水，也包括适当有氧运动锻炼、控制体重，还包括避免压力过大、过度劳累、受凉和关节创伤等。

，如果在生活调整和饮食控制6个月以上，血尿酸还是超标，那么就哪怕没有出现急性痛风性关节炎，也需要吃药了。也就是说，出现下面情况就需要吃药

• 血尿酸在420~480μmol/L之间，合并心血管危险因素或心血管疾病，生活调整3~6个月无效后药物降尿酸治疗；
• 血尿酸在420~540μmol/L之间，无心血管危险因素或心血管疾病，生活调整3~6个月无效后药物降尿酸治疗；
• 血尿酸大于480μmol/L，合并心血管危险因素或心血管疾病，生活调整联合药物降尿酸治疗；
• 血尿酸大于540μmol/L，无心血管危险因素或心血管疾病，生活调整联合药物降尿酸治疗；
• 出现痛风无论血尿酸是否高于420μmol/L，都需要去医院进行降尿酸治疗，请勿自行用药。

对于普通人而言，没有相关的心血管危险因素，一旦血尿酸大于540μmol/L，就需要加强警惕，去医院再看看，在医生指导下进行治疗吧。尽管治疗痛风的药物只有丙磺舒、非布司他、苯溴马隆、别嘌醇、托匹司他等促进尿酸排泄的药物和抑制尿酸生成的药物，刘医生也不建议大家自行用药，因为每一种药物都有其适应症和并发症，你读再多的医学资料也代替不了医生的临床经验。

，即使用药物治疗，生活调整、注意饮食都是治疗的第一步。

毕竟，无论是谁都不喜欢吃药。