缺血性心肌病是一种症状丰富的疾病，除了常见的心力衰竭和心绞痛，还包括心律失常和血栓等。那么，除了冠状动脉粥样硬化，还有哪些原因会引发缺血性心肌病呢？让我们来探究缺血性心肌病的两大病因。
一、探秘缺血性心肌病的两大常见症状
缺血性心肌病不仅表现出心力衰竭和心绞痛，还有两种特别常见的症状：心律失常和血栓。长期、慢性的缺血性心肌病可能导致心肌冬眠、心肌顿抑、心肌坏死等现象，引发各种心肌活动异常。患者可能会出现室性期前收缩、心房颤动和束支传导阻滞等心律失常。缺血性心肌病患者还可能出现心室腔内的血栓和栓塞。
二、解读缺血性心肌病的两大病因
1. 形成血栓：临床研究显示，急性透壁性心肌梗死的主要原因是冠状动脉急性血栓堵塞。这些血栓大多在动脉粥样硬化斑块的基础上形成。部分患者的血栓可通过溶解再通，但仍有少数患者的血栓发生机化，导致血管腔持续狭窄或闭塞。
2. 血管炎：某些风湿性疾病如反复风湿发作、修复和机化等，可能引起冠状动脉的管腔狭窄，导致心肌缺血。特别是结节性多动脉炎，这是一种主要累及中、小动脉的坏死性血管炎，也容易引起心肌缺血，从而引发心绞痛、心肌梗死，甚至缺血性心肌病。
三、缺血性心肌病的预防策略
由于缺血性心肌病的主要原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病，因此预防缺血性心肌病的关键在于预防冠心病。预防措施包括：
1. 对人群进行健康教育，提高自我保健意识，改变不良生活习惯，如、合理饮食、适当运动、保持心理平衡等，以减少冠心病的发生。特别是中年以上的人，应以清淡饮食为宜，避免过多的动物脂肪，适量饮酒，同时进行适当的体育锻炼。
2. 定期进行常规体检，早期发现冠心病的高危人群，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟以及有冠心病家族史等，并给予积极控制和处理。通过这样的预防措施，我们可以有效地降低缺血性心肌病的发生率。诊断缺血性心肌病，必须满足一系列的条件。患者必须有明确的冠心病史，至少有一次或以上的心肌梗死记录。心脏明显扩大和心功能不全的迹象必须存在。也需要排除其他可能导致心脏扩大和心功能不全的疾病，如冠心病的某些并发症以及其他心脏病等。对于缺血性心肌病的诊断，鉴别非常重要，因为其治疗原则与许多其他心脏病有很大区别。
缺血性心肌病最常见的原因是冠心病，包括冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛等。在诊断过程中，需要与其他心肌病进行鉴别，如扩张型心肌病。扩张型心肌病与缺血性心肌病在临床特征上非常相似，因此鉴别诊断非常困难。特别是对于50岁以上的患者，如果伴有心绞痛，极易误诊为缺血性心肌病。
扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病，主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退。而缺血性心肌病则主要表现为心脏长期缺氧、缺血和心肌纤维化。两者在发病年龄、病史、心电图、胸部X线检查、心脏超声检查以及周围动脉超声探查等方面都有所不同。
在鉴别过程中，需要考虑患者的年龄、病史、心电图表现、X线检查结果、心脏超声检查以及放射性核素检查等多方面因素。扩张型心肌病常表现为心影呈普大型，而缺血性心肌病则常有高血压、高血脂及糖尿病等病史。在心脏超声检查中，两者在心脏形态学、室壁厚度及运动状态、血流动力学变化等方面也有所不同。周围动脉超声探查和放射性核素检查也可以为两者鉴别提供重要信息。
对于扩张型心肌病的患者，心导管检查的结果揭示了左心室舒张末压、左心房压及肺毛细血管楔压升高的情况，同时心排出量和搏出量减少，射血分数降低。左心室造影则呈现出左心室腔扩大、左心室室壁运动减弱的现象，但冠状动脉造影结果正常。
接下来谈谈酒精性心肌病。这是一种因长期大量饮酒导致的心肌病变，主要表现为心脏扩大、心力衰竭及心律失常等。与扩张型ICM相比，酒精性心肌病在临床表现上有很多相似之处，但也有一些独特的特点。例如，患者有长期、大量的饮酒史，且多为30至50岁的男性，常伴随有酒精性肝硬化等症状。停止饮酒3至6个月后，病情可见逐渐逆转或停止恶化，增大的心脏甚至可见缩小。心电图检查显示存在非特异性ST-T改变，但无定位诊断价值。胸部X线检查显示心影呈普大型，心脏超声检查则可见心脏各房室腔均有扩大，以左心房及左心室腔为主，停止饮酒后进行动态观察，可见其左心房及左心室内径明显缩小。
克山病是一种地方性的心肌病，其起病急缓及心功能状态不同可分为多种类型。慢型克山病的主要表现为心脏增大和充血性心力衰竭，其心电图、心脏超声及胸部X线检查所见与扩张型ICM相似。但克山病具有明显地区性，主要分布在特定的低硒地带上的多个省份。绝大多数患者为农业人口中的生育期妇女和断奶后的学龄前儿童，而ICM则多见于老年人。心电图检查显示克山病患者多数有心电图改变，以室性早搏最为常见。心脏超声检查则可见心脏多呈普遍性显著扩大，室壁弥漫性运动减弱等特征。
最后说说心肌炎。以病毒引起的心肌炎最为常见，常作为全身性感染的一部分。多发生在急性病毒感染之后，患者常有呼吸道或消化道炎症的表现。临床表现轻重不一，轻者仅有胸闷、心前区隐痛、心悸和乏力等症状；重者则可能出现心脏增大、心力衰竭或严重心律失常等症状。其心电图、超声心动图及核素心肌显像改变与缺血性心肌病患者相似，但心肌炎患者多为青少年或中年人。血清中病毒感染的相关抗体增高，咽拭子或粪便中分离出病毒有助于鉴别。心内膜或心肌组织活检可见心肌细胞坏死、炎性细胞浸润等现象。冠状动脉造影一般无冠状动脉狭窄的情况。（五）甲状腺功能减退性心脏病
甲状腺功能减退性心脏病患者心脏体积增大，心肌张力减弱，心肌细胞内有黏蛋白和黏多糖沉积。这种状况会导致心肌假性肥大，严重时会出现心肌纤维断裂、坏死等现象，同时伴随明显的水肿。临床上，患者常表现出典型的甲状腺功能减退症状，如怕冷、表情淡漠、动作迟缓等，并可能出现黏液性水肿。心脏方面，患者可能表现出呼吸困难、乏力以及心绞痛等症状。心电图检查结果通常显示窦性心动过缓、P波和QRS波群低电压等问题。若心脏病变影响到传导系统，可能会导致束支传导阻滞或房室传导阻滞。通过超声心动图检查，可以观察到心腔扩大、搏动减弱等现象，同时可能发现心包积液。但需要注意的是，老年患者的黏液性水肿表现可能不典型。如果偶尔出现心绞痛症状而心脏增大并发生心力衰竭和心律失常，容易误诊为缺血性心肌病。通过检查T4和T3含量、血清促甲状腺激素含量等指标，可以帮助准确诊断。
（六）缩窄性心包炎
缩窄性心包炎通常继发于反复的心包积液，可能与结核性或化脓性心包炎有关。该病导致心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，进而形成纤维组织的外壳。主要影响腔静脉的入口处及右心房，引起腔静脉系统淤血，影响心室正常充盈，导致回心血量减少、心排出量降低和静脉压增高。临床表现包括不同程度的呼吸困难、腹部膨隆、乏力、肝区疼痛等。心电图检查可能出现低电压及ST-T异常改变。超声心动图可见心室容量减小、心房扩大等特征。
（七）心脏淀粉样变性
心脏淀粉样变性是由淀粉样物质在血管壁和其他组织中沉积引起的全身性或局限性疾病。其主要累及心、肾、肝、脾等组织器官，多见于中老年人。病变特点为蛋白-多糖复合物沉积，此复合物有特殊位点可以与γ球蛋白、纤维蛋白原等结合。沉积可能是局限性或弥漫性，广泛沉积于心室肌纤维周围会导致心室壁僵硬，收缩和舒张功能受限。病变可能涉及心脏传导系统及冠状动脉，临床表现包括劳力性呼吸困难、心绞痛等。超声心动图检查可能出现类似限制型心肌病的改变。
（八）原发性限制型心肌病
原发性限制型心肌病由心内膜及心肌纤维化引起，导致舒张期心室难以舒展和充盈。发病原因可能与感染引起的嗜酸性粒细胞增多症有关。病变以左心室为主，心内膜及心肌的纤维化使心室的顺应性减弱，甚至丧失。根据两心室内膜和心肌纤维化的程度及临床表现，可分为不同类型。该疾病在某些情况下与限制型缺血性心肌病的鉴别非常困难，但在一般情况下，两者还是存在明显的不同点。
（九）其他
在诊断过程中，需要注意与由后负荷失衡引起的心肌病变以及由于冠心病的并发症等原因导致的心力衰竭进行鉴别。如高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、室间隔穿孔、乳头肌功能不全等都需要进行仔细的鉴别。缺血性心肌病的饮食指南：吃对食物，护心无忧
了解你的饮食对于缺血性心肌病的影响是至关重要的。选择正确的食物，不仅可以帮助你控制病情，还可以让你享受美食的同时保持健康。以下是一些饮食建议，帮助你合理安排日常饮食：
一、适当进食的食物：
瘦肉：享用瘦猪肉、牛肉和去皮的家禽肉，它们富含优质蛋白质，有助于心脏健康。
鱼类：河鱼和海鱼都是良好的蛋白质来源，同时富含不饱和脂肪酸，对心脏有益。
植物油脂：豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油以及橄榄油都是健康的油脂来源。
奶类：去脂乳及其制品富含钙质，有助于心脏的正常功能。
鸡蛋：每周适量食用蛋清和全蛋，为身体提供所需的营养。
二、可以随意进食的食物：
谷类：尤其建议多吃粗粮，它们富含纤维，有助于消化和心脏健康。
豆类制品：如豆腐、豆浆等，富含蛋白质和纤维，对心脏有益。
蔬菜：洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等，富含维生素和矿物质，有助于身体健康。
菌藻类：香菇、木耳、海带、紫菜等，富含营养，有助于增强免疫力。
各种瓜类、水果：它们富含维生素和抗氧化物质，有助于保护心脏健康。茶叶也是良好的饮品选择。
三、少食或忌食食物：
避免高脂肪食物：过多的高脂肪食物难以消化，会加重心脏负担，可能导致心绞痛、心肌梗塞等严重后果。
注意晚餐量：晚餐过饱可能加重身体负担，影响血液循环，对心脏不利。建议晚餐适量，不要过量饮食。
合理的饮食对于缺血性心肌病患者来说非常重要。选择健康的食物，保持适度的饮食量，有助于保护心脏健康，提高生活质量。
