糖尿病的鉴别诊断
原发性糖尿病与继发性糖尿病
1.原发性糖尿病分类
(1)1型糖尿病:其中又分两个亚型,
①自身免疫介导性:胰岛自身抗体阳性。
②特发性:胰岛自身抗体阴性
(2)2型糖尿病
①以胰岛素抵抗为主,伴胰岛素分泌不足。常见于肥胖者,糖尿病的早期。
②以胰岛素分泌不足为主,伴胰岛素抵抗,常见于体重正常或偏瘦者,或糖尿病的中、晚期患者。
(3)妊娠糖尿病
2.继发性糖尿病分类
(1)阝细胞功能的遗传缺陷一MODY或线粒体突变性糖尿病。
(2)胰岛素作用的遗传缺陷。
(3)胰腺外分泌病变:胰腺炎、创伤、胰腺切除后,胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺疾病等。
(4)内分泌疾病:肢端肥大症,库欣综合征,嗜铬细胞瘤、甲亢、醛固酮分泌瘤,胰升糖素分泌瘤等。
(5)药物或化学毒物诱导,杀鼠剂,Vacor、戊烷咪,糖皮质激素,甲状腺激素、a干扰素,苯妥英钠、二氮、类利尿剂等。
(6)感染:风修病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒等病毒感染。
(7)免疫介导性罕见类型,僵人综合征等。
(8)伴糖尿病的其他先天性遗传综合征:唐氏综合征,特钠综合征,克兰非特综合征等,
3.继发性糖尿病常有以下病史与临床表现
有遗传性疾病家族史或现病史;有胰腺疾病或外伤、手术、肿瘤病史;有高血压,手足增大、面貌丑陋、向心性肥胖等内分泌相关疾病的表现;有服药史或明确的病毒感染史。
而原发性糖尿病多无上述病史,有助于鉴别。
二、I型糖尿病与2型糖尿病
1.病因不同
1型糖尿病是以胰岛阝细胞全部或大部分(75%~90%)被破坏导致胰岛素绝对缺乏为发病病因,而2型糖尿病是以机体组织对胰岛素发生抵抗(或敏感性下降)导致胰岛素生理效应降低,胰岛素相对不足为病因,不过,2型糖尿病病人晚期胰岛功能也会出现减低或衰退。
2.发病时年龄不同
多数1型糖尿病发生于儿童期、青春期,而2型糖尿病多发于成年期(特别是中、老年人)
3.临床特点不同
(1)1型糖尿病病人多消瘦,高血糖难以控制(甚至多种口服降糖药联合治疗也难以控制),在感染、创伤、应激等诱因存在时仍自发产生酮症,多数病人起病突然,以酮症或酮症酸中毒起病,病史短(数周或数月),必须终身胰岛素治疗。
(2)2型糖尿病病人现在成过去多曾有超重或肥胖史,可有或完全无任何症状,只有当血糖显著增高(>16.7毫摩/升)后才出现口干、多饮、多尿、消瘦、乏力症状,多数人不是因糖尿病症状就诊,而是在查体时或因合并其他并发症或其他疾病就医时才被发现而诊断。多数2型糖尿病病人有阳性糖尿病家族史,常合并高血压、高血脂、肥胖、痛风症,不少病人在确诊糖尿病时已有冠心病、脑卒中史。
4.抗胰岛自身抗体
1型糖尿病中免疫介导型糖尿病病人血中常可测到抗胰岛自身抗体,而2型糖尿病病人没有自身抗体,但近年来也发现在一些较消瘦,长期高血糖控制不佳,合并多种糖尿病晚期并发症的2型糖尿病病人的血中有抗胰岛的自身抗体,他们可能是以2型糖尿病为表现,晚发的、缓慢进展的1型糖尿病即所谓的LADA(晚发的成年发病的1型糖尿病)病人 。
5.治疗不同
2型糖尿病一般经饮食、运动疗法,减肥后其血糖会明显下降,多数人只需口服降糖药治疗即可,但少数人也可能因胰岛功能减退或衰竭而需胰岛素暂时补充或终生替代治疗,而1型糖尿病病人除了LADA以外,绝大多数需要胰岛素终身治疗。
6,并发症不同
1型糖尿病常更多发生微血管并发症,在控制不佳的1型糖尿病病人中糖尿病眼病、尿毒症、神经病变的发生率很高,晚期失明发生率较高,死于尿毒症的1型糖尿病病人也多于2型糖尿病病人,2型糖尿病病人大血管并发症发生率较高,死于心脑血管意外者明显大于1型糖尿病病人,因下肢动脉粥样硬化病变截肢者明显多于1型糖尿病病人。
