小儿急性腹泻的常见误区解析，您了解多少？
腹泻病是肠道传染病的一种常见类型，通过粪口传播，常见于婴幼儿群体。急性腹泻作为五岁以下儿童的常见病，每年发病近15亿人，导致五岁以下儿童死亡的人数达到约两百万。这篇文章旨在为大家解析急性腹泻治疗中常见的误区。
一、止泻剂的使用需谨慎
止泻剂如抗胆碱能药物，虽然有时用于缓解腹痛和功能性腹泻，但并不适用于感染性腹泻。这类药物会减缓胃肠蠕动，导致病原体排出减缓，从而加重病情或延长病程。例如，洛哌丁醇因其抑制胃肠动力的作用，会增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻可能带来风险。在使用此类药物时，需避免用于疑似或确诊为中毒性巨结肠的患儿。
二、抗生素的使用需合理
大部分婴幼儿腹泻是由病毒感染引起的，占据80%。水样便患者（约占70%）通常不使用抗生素。但如果伴有明显的中毒症状，尤其是重症患儿、新生儿、小婴儿和免疫力功能低下的患儿，应选用抗生素治疗。另一方面，粘液脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，需根据病情选用抗菌药物。即使怀疑细菌性腹泻，也不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻具有自限性。
三、关注抗生素相关性腹泻（AAD）
AAD是与使用抗生素有关的无法用其他原因解释的腹泻。儿童相较于成人更易发生AAD。导致AAD的抗生素主要有美洛西林/舒巴坦、美洛西林、头孢哌酮/舒巴坦和阿奇霉素等。低龄和体重较轻的患儿更易出现AAD，因为他们的胃肠功能发育尚不健全。药物的耐药性是临床AAD发病的主要原因。在使用抗生素时，应补充肠道正常菌群，如使用含乳杆菌和双歧杆菌的微生物制剂，并适当补充锌等微量元素来降低AAD的发生率。
四、腹泻期间不应禁食
对于没有脱水征象的患儿，应继续正常喂养。应用口服补液或静脉补液通常可在2至4小时内纠正脱水。一旦中重度脱水被纠正，应立即恢复进食。在腹泻期间，应满足孩子的生理需求，补充疾病消耗，以缩短康复时间。推荐尽快恢复母乳及已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与年龄相适宜的食物。
五、注意服药的正确时机和方法
对于侵袭性细菌感染的患者，治疗方案包括抗菌药物、肠道微生态制剂、肠黏膜保护剂。微生态制剂如多维乳酸菌可广泛用于药源性腹泻的治疗。地衣芽孢杆菌活菌制剂可与除喹诺酮类、碳青酶烯类以外的抗菌药物合用。而肠黏膜保护剂如蒙脱石散等，能有效覆盖在肠道黏膜表面，增强黏膜屏障作用，并吸附、固定病原体及其产生的毒素，达到止泻的效果。
小儿急性腹泻的治疗需要谨慎并避免误区。合理使用药物、注意服药时机和方法、满足孩子的生理需求是关键。针对蒙脱石散的药物特性，由于其吸附性可能减弱其他药物的疗效，因此在服用蒙脱石散时，应确保与其他药物间隔至少1小时。这样，其他药物如抗菌药得以充分发挥其疗效，对抗病原微生物。特别是致病性革兰阴性菌内毒素，我们应先用抗菌药杀灭它们，再使用蒙脱石散进行吸附。
若需联合使用抗菌药、蒙脱石散和益生菌制剂，建议的用药顺序是先服用抗菌药，接着使用蒙脱石散进行吸附，最后用益生菌制剂平衡肠道菌群。这三种药物的使用应间隔至少1小时，以确保各自的药效不受影响。
关于补锌的重要性，急性腹泻时，锌的丢失会增多，因此补锌治疗对于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床状况至关重要。对于急性腹泻的患儿，建议每日补充元素锌20mg（对于大于6个月的儿童），6个月以下的婴儿每日10mg，疗程持续10-14天。补锌不仅能缩短腹泻的病程，还能降低随后几个月内腹泻的复发率，并减少非意外性死亡的风险。在营养不良和持续腹泻的患儿中，补锌尤为关键。世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐，无论腹泻的类型如何，都应常规进行补锌。
在急性腹泻的治疗中，补液并不等同于输液。口服补液盐是我们的首选方案。根据2017年美国感染病学会的临床实践指南，改良的口服补液盐（低渗ORS）是轻度至中度脱水急性腹泻患儿的一线治疗方法，适用于各种原因引起的脱水。对于不能耐受口服、虚弱但精神状态正常的患儿或拒绝口服的患儿，可以考虑通过鼻饲管给予ORS。口服补液疗法并不适用于严重脱水初期、麻痹性肠梗阻、频繁和持续的呕吐以及伴有疼痛的口腔疾病。在严重脱水、休克、精神状态改变或ORS治疗失败的情况下，应考虑静脉补液。
正确的药物治疗、补锌和补液策略对于急性腹泻的治疗至关重要。我们需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以确保患儿能够尽快康复。
