当人体的内部器官承受巨大压力时，可能会出现衰竭的严重状况。如果不及时进行治疗，器官可能会死亡，最终导致患者死亡。以舒张性心力衰竭为例，这种心脏疾病突发因素较多，抢救难度大，对患者构成严重威胁。那么，该如何治疗舒张性心力衰竭呢？下面为您揭晓。
目录
1. 舒张性心力衰竭有哪些症状？
2. 舒张性心力衰竭如何治疗？
3. 舒张性心力衰竭是怎么回事？
4. 舒张性心力衰竭容易与哪些疾病混淆？
5. 舒张性心力衰竭应该做哪些检查？
一、舒张性心力衰竭的症状表现
单纯或早期的舒张性心力衰竭可能仅表现为肺淤血的症状，如静息或劳力性呼吸困难。随着病情发展，可能出现心力衰竭的症状，包括呼吸困难、气急等左心衰竭症状，以及腹胀、尿少、双下肢水肿等右心衰竭表现。这些症状与收缩性心力衰竭相似，有时难以鉴别。体征方面，可能闻及肺部水泡音，心浊音界常无扩大，可闻及舒张期奔马律。但这些体征往往与原发心脏病的体征并存。
二、舒张性心力衰竭的治疗策略
目前尚无明确的循证医学证据表明哪些治疗可以显著改善舒张性心力衰竭的长期预后或降低死亡率。关键的治疗措施是积极治疗原发疾病，控制血压，并逆转左室肥厚，改善舒张功能。治疗包括控制血压、使用利尿剂处理水肿问题、治疗基础疾病及合并症、控制房颤心率和心律、重建血运等。如同时有收缩性心衰，治疗重点应放在后者。
三、舒张性心力衰竭的成因
舒张性心力衰竭的发病原因可分为影响左室松弛性能、影响左室僵硬度的疾病，影响心室间相互作用以及影响左室充盈的疾病。其中，高血压是引起舒张性心力衰竭主要的危险因素之一。高血压可能导致舒张早期心室充盈受损。
高血压和肥厚型心肌病等疾病常常导致心房代偿，并伴随着舒张晚期心室充盈的增强。患者的舒张早期充盈受损通常与心脏后负荷的增加以及心室重量的提升紧密相关。在高血压的情况下，心室弛缓异常往往先于心脏结构异常出现，这主要是由于心肌细胞功能障碍导致的等容弛缓异常。这种异常导致等容弛缓时间延长，左室压力下降缓慢，从而使得舒张早期心室充盈减少，心房则需要代偿性增多。
除此之外，高血压心肌肥厚严重时，即使没有冠状动脉异常，心内膜下心肌缺血也会加重，进一步损害心室舒张功能。当室内存在差异传导或束支传导阻滞时，心室的不均一性也将降低心室弛缓率。
左心室肥厚是血压升高和心脏后负荷增加的代偿表现。增高的后负荷通过直接机械刺激和神经内分泌途径（如AngⅡ）促进心肌细胞生长和表型改变，胶原产生，最终使心室重量增加，心肌僵硬度提高，导致舒张功能障碍。在高血压的发展过程中，病情会从单纯的舒张功能障碍逐渐转变为收缩功能障碍，并可能出现心房代偿的失代偿情况，导致心房扩大、心房收缩功能下降及心房纤颤。
肥厚型心肌病被视为舒张型心力衰竭的原型。其左心室肥厚程度与最大舒张期充盈有密切关系。心室的几何构型、心肌缺血及纤维化等因素也会影响心脏功能。心肌肥厚、心肌排列紊乱、心肌间质纤维化都会增加心脏的僵硬度。而肥厚型心肌病患者的心肌弛缓障碍则与多种因素有关，包括舒张早期压力阶差及收缩负荷的改变、原发及继发于心肌缺血的钙超负荷等。
大约90%的冠状动脉疾病患者存在舒张功能障碍。心肌缺血通过多种机制损害心脏舒张功能和充盈。在心绞痛的情况下，心肌缺血是发作性和可逆性的，伴随着心绞痛的发作，存在可逆性的心室舒张功能障碍。实验模型证实，这主要源于心肌弛缓功能的受损。瓣膜性心脏病、糖尿病性心脏病、缩窄性心包炎及限制型心肌病等疾病也会导致心脏的舒张功能受损。
二、发病机制
心脏舒张功能出现障碍，表现为心脏充盈后无法恢复原有舒张末期容积和压力的状况。这一障碍涵盖心室肌弛缓及心室顺应性的减弱。这背后涉及神经体液及负荷等因素的调节。想象一下，心室肌弛缓就像是一个主动耗能的舞蹈，包含舒张前期、等容舒张期以及心室快速充盈期三个步骤。但在这个舞蹈中，也可能出现功能障碍。
1. 钙离子复位障碍：当心肌复极时，钙离子无法被肌浆网、线粒体及时摄取，导致复位延迟。这其中涉及ATP的不足，钙泵功能的受损，肌浆网对钙离子摄取力的减弱以及钙超负荷等问题。
2. 肌球-肌动蛋白集合体解离障碍：心肌舒张需要解除横桥，这是一个在ATP参与下，由钙离子脱离形成的肌球蛋白-ATP和肌动蛋白的过程。但当解离过程受阻时，就会导致舒张功能障碍。
3. 心室舒张负荷降低：心室的舒张负荷受到多种因素的影响，如心室收缩过程中的几何形态变化、容积缩小以及心脏射血晚期的阻力等。任何阻碍心脏舒张的因素都可能导致心室舒张负荷降低。
4. 心肌受损程度不一：导致心肌弛缓在时间、空间上的表现不均一，局部舒张功能不协调，心脏整体舒张功能降低。
心室顺应性的降低也是一个重要的问题。顺应性是指心室在单位压力变化下所引起的容积改变。这是一个被动过程，开始于快速充盈期末，止于下一心动周期初。导致心室顺应性下降的因素包括心包因素、心内膜因素和心内因素等。
关于舒张性心力衰竭的诊断和鉴别
舒张性心力衰竭在诊断过程中需要谨慎，因为它容易与一些疾病混淆。主要的鉴别对象包括收缩性心力衰竭和慢性肺部疾病。收缩性心力衰竭常有体循环淤血症状和体征，心脏房室腔明显扩大，射血分值降低，而传统抗心力衰竭治疗则有效。慢性肺部疾病则常有呼吸系统疾病病史，后期可能出现右心系统改变，但左心室通常无异常。
为了准确诊断舒张性心力衰竭，需要进行一系列的检查。首先进行血液化验，以检查患者的血色素、血脂、血糖及黏滞度等是否正常。接下来是X线检查，可以发现肺淤血或肺水肿表现。心电图和心机械图可以提供更多的信息，但需要注意的是，这些检查并无特异性。超声心动图是对评价舒张性心力衰竭最有价值的检查，它可以提供关于心脏结构和功能的重要线索。
对舒张性心力衰竭的深入理解及其与其他疾病的鉴别需要依靠全面的诊断过程和各种检查手段的结合。只有确定了病情，才能为患者提供最有效的治疗方案。在心脏的日常工作中，舒张性心力衰竭患者的表现常常被忽视。尽管他们的心脏收缩功能表现良好，甚至有时左心室射血分数（LVEF）会超过正常水平，但这并不意味着可以忽视其潜在的威胁。为了深入理解左心室舒张功能，我们可以借助一系列先进的诊断技术。
采用M型超声心动图检测二尖瓣前叶曲线的E峰和A峰峰值，就如同给心脏进行一场细致的“体检”。当E/A比值小于1时，提示我们左心室舒张功能开始减退。多普勒测定二尖瓣血流频谱是一种简便而实用的方法，它能够揭示左心室舒张功能的细微变化。其中的指标如舒张早期流速峰值(EPFV)、舒张晚期血流值(APFV)等，都是判断心脏健康的重要参数。当EPFV/APFV小于1时，表明心脏舒张功能出现异常。
房室平面位移（AVPD）的测定最初是用于评价心脏收缩功能的，但也被发现可以用于评估左心室舒张功能。通过测量房室平面的最大位移程度，我们可以了解心房收缩在整体AVPD中所占的比例，从而判断左心室舒张功能的状态。肺静脉血流频谱分析也是评价左心室舒张功能的另一个有力工具。正常的肺静脉血流频谱呈现特定的三相峰形态，而异常的表现则与左心室的结构和功能密切相关。
除此之外，声学定量（AQ）方法、脉冲多普勒心肌显像（DMI）技术、放射性核素显影以及心导管检查等多种方法都可以从不同角度揭示左心室舒张功能的状况。这些检测手段为我们提供了丰富的信息，帮助我们更深入地理解心脏的工作状态。这些检测结果受到多种因素的影响，需要结合临床、心脏形态及功能等资料进行综合分析和判断。
运动试验是评估舒张性心力衰竭的另一个重要手段。尽管早期可能无明显临床表现，但运动耐量的减退已经预示着心脏的舒张功能出现问题。对于这类患者，及时的诊断和治疗是至关重要的。
尽管舒张性心力衰竭在某些情况下可能不易察觉，但它对心脏健康的影响不容忽视。借助先进的诊断技术，我们可以更深入地了解心脏的工作状态，为治疗和预防提供有力的支持。
